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Pastillas para durar mas haciendo amor – Inconvenientes sobre erecion
FISIOLOGÍA Pastillas para durar mas haciendo amor

La edificación es un recurso neurovasculatorio las cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
que se al hipotálamo o al reflejo para la mano, y igualmente cuales genera una inhibición para el
tono simpático y una liberación de óxido nítrico (tampoco) a partir del estas terminaciones
los nervios y además el endotelio eréctil Pastillas para durar mas haciendo amor. su acción proactiva.Esta relajación de lo que sería los músculos perdidos faculta el descanso de los
sinusoides cavernosos y el formación de la confección Pastillas para durar mas haciendo amor. La inhibición del drenaje venoso
es un fenómeno que se ocasiona por la compresión sobre los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, e incluso lo cual contribuyen al conservación para la edificación Que hacer para que la ereccion dure mas. El final de la fabricación resultó sobre
la degradación al siguiente GMPc por las fosfodiéserases de lo que sería tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico e incluso la síntesis endotelial del endotelina induciendo la
la miocontracción sobre los músculos de lo que sería heridas cavernosas el cual mantienen la flacidez al siguiente pene Pastillas para durar mas haciendo amor. Ainsi le
tratamiento complejo sobre la edificación tendrí¡ necesidad una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, los cuales resultan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Pastillas para durar mas haciendo amor

Los problemas del la erección (TE), o disfunción eréctil, se definen como una El resultado es el recuerdo para hechos múltiples e intrincados Pastillas para durar mas haciendo amor.
La edad es un causante de riesgo mucho más, cuya influencia se Define por..:
● para los déficits neurosensoriales de lo que sería instalación gradualmente ;
● del los déficits androgénicos Que hacer para que la ereccion dure mas;
● y la aparición sobre enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Pastillas para durar mas haciendo amor

esos objetivos son..:
● para constar la importancia del problema y su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso Ademí¡s
socioprofesional ;Pastillas para durar mas haciendo amor
● para recopilación de información para elementos anamnísticos y clínicos en favor sobre una etiología
principal para el TE ;
● para identificar o del depurar los factores para peligro del un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Pastillas para durar mas haciendo amor
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el resumen de el perfil al siguiente paciente e incluso la estrategia.
previsto.
Desaparición para los pulsos femorales o periféricos buscando una causa vascular. para
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas del la enfermedad del Peyronie) Pastillas para durar mas haciendo amor.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) la cual puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores de lo que sería
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Pastillas para durar mas haciendo amor.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo para el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar así­ como/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Asimismo a nivel sobre la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por medio de una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad de
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y proporciona tanto elementos para diagnóstico igual cual de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cual el pronóstico
(prueba negativa para mal pronóstico) e incluso etiológico (prueba positiva a favor de un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) e incluso falsos positivos
(motivos endocrinas y neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

con miras a aclarar el sistema o la etiología de lo que sería un DESORDEN eréctil con una
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría e incluso el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad de lo que sería el DESORDEN e incluso su nivel para
lesión.

IV CAUSAS de lo que sería LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Que hacer para que la ereccion dure mas

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Que hacer para que la ereccion dure mas

frecuentes disfunciones eréctiles, por un mecanismo mixto neurogénico así­ como vascular.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas simulan entre el 4 y Asimismo el 29% para el
causas sobre la ET, lo el cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Que hacer para que la ereccion dure mas

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del una etiología tampoco es obligatorio buscando obtener aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de la disfunción eréctil
motivos vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis para extremidades
inferiores
Factores del peligro: HTA (++).
+), Que hacer para que la ereccion dure mas
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores al siguiente SNC, isquemia cerebral,
lesión en el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Pastillas para durar mas haciendo amor
próstata
Fibrosis al siguiente organismo cavernoso
(Enfermedad de lo que sería Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Que hacer para que la ereccion dure mas

Agentes reductores de lo que sería lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores de la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Pastillas para durar mas haciendo amor
motivos traumáticas Factores de lo que sería peligro en nada médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo para pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Que hacer para que la ereccion dure mas

 

V ASPECTOS ENDOCRINOS de lo que sería estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas para durar mas haciendo amor

trastornos de lo que sería la libido, reversibles bajo la terapia sobre reemplazo androgénico. Relaciones Testosterona
juega un papel a través sobre sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico al siguiente hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Ademí¡s ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula así­ como en el ganglio pélvico, compuestas para fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y la función eréctil Que hacer para que la ereccion dure mas

indispensable en el medio de lo que sería erección. Hombres privados hipogonádicos
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
constituyen claramente andrógeno-dependientes, mientras que las erecciones medidas por erectometría serían claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva serían sólo parcialmente
dependiente para los andrógenos. de lo que sería hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en esos sujetos se optimiza la erección mediante un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral para el nivel del testosterona en plasma, por encima al siguiente cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras las cuales el lo cual sirve erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de lo que sería los niveles para plasma sobre
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa de lo que sería
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Que hacer para que la ereccion dure mas

ginecomastia, depilación facial, pérdida para fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas serían paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de lo que sería oro buscando la recopilación de información
de hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos del
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico del deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia sobre revelación En lo absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo que sería lo normal, o tenuemente inferior, hará las cuales se repita la medición
del testosterona total con unas pocas semanas para diferencia y por otra parte posiblemente para poder ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de la
la proporción total sobre testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo de gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Que hacer para que la ereccion dure mas

eficacia óptima después para 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia e incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Pastillas para durar mas haciendo amor
el efecto hipogonadotrópico cuales induce. Además de los trastornos para la erección así­ como la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de lo que sería hiperprolactinemia en nada inducida por drogas en un hombre con
del un TE Debe del hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio para una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso para lo cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso de lo cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de lo que sería la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) intentando evaluar el impacto funcional del el tumor. Que hacer para que la ereccion dure mas

La elevación de la prolactina suele ir acompañada para una disminución de lo que sería los niveles de lo que sería plasma.
sobre la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica del hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo de la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene Ademí¡s estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso del agonistas dopaminérgicos, que
normalizar la prolactina plasmática así­ como la testosterona, excepto Con El Fin De los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las cual a veces persiste la deficiencia para andrógenos debido a lesiones de las glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES y Así­ mismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas para durar mas haciendo amor

1. Epidemiología
La prevalencia del la TE sería mayor en la T2DM que en la T2DM. El TE es para 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente así­ como respaldado por un aumento al siguiente triple en la gravedad de lo que sería los daños en los diabéticos por
en comparación con una población tampoco diabética de lo que sería la misma edad.
Los factores cual a la vez aumentan su prevalencia serían : Pastillas para durar mas haciendo amor
● diabetes mal controlada;
● la presencia del complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad del la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después de lo que sería 10 años del diabetes).
Otros factores nunca específicos como por ejemplo la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo para alcohol aumentan el riesgo para desarrollar
prevalencia. La existencia del la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad para vida para el diabético y de igual forma en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología e incluso además etiologías
La fisiopatología del la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma de los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica de lo que sería los órganos eréctiles cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre todos estos factores se encuentran
incluyen la edad e incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (así­ como
En lo absoluto simplemente aditivo). Pastillas para durar mas haciendo amor

El diabético tiene un alto peligro sobre padecer TE :
● dependiendo de lo que sería la edad y Asimismo la duración de la diabetes;
● porque tiene una combinación del los clásicos factores de peligro cardiovascular, la cual serían todos
factores de lo que sería peligro intentando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos tal e incluso como consecuencia sobre una enfermedad crónica, así­ como los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista y demasiado simplista sobre la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal así­ como como una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos el cual en la población general,
con una prevalencia al siguiente 10-20% según los estudios, con un 40% sobre hipogonadicos siendo
asintomático a pesar sobre la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después del los 50 años (frente a antes sobre los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria del la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Que hacer para que la ereccion dure mas

con la medición de la glucosa en sangre en ayunas.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético que sufre sobre TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
de la disfunción endotelial), y además después para los 40 años para edad Debe para considerarse tal como una
Síntoma cardiovascular (hasta que se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tales como un agente sobre peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, e incluso su presencia
justifica su evaluación con una prueba sobre estrés.

4. Terapéutica Pastillas para durar mas haciendo amor

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas en absoluto consiguen ser suficientes

Los tratamientos farmacológicos tal como
Los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que a la vez en los no diabéticos, con una tasa para
satisfacción de lo que sería más o menos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Que hacer para que la ereccion dure mas a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

Los tratamientos inyectables de lo que sería segunda línea constituyen los más utilizados por
La prevención de la ET debe lograrse a través de la información en absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos del la diabetes en la sexualidad y Así­ mismo los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad del la exploración
signos anuales para neuropatía autónoma, incluí­do la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de lo que sería UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Pastillas para durar mas haciendo amor

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número de casos.
semejantes constituyen esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
en carga específica (modificación de lo que sería un tratamiento antihipertensivo, optimización de lo que sería la
Aquí discutiremos el manejo para un desorden endocrino de la cual provoca el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos de la ET.

VI.1 TRATAMIENTO DE UN TRASTORNO ENDOCRINO Pastillas para durar mas haciendo amor

El hipogonadismo será sustituido por andrógenos administrados por vía oral, o mejor aún Estos son pacientes el cual sufren una disminución de la libido asociada con el ET, y Asimismo
bajaron los niveles sobre testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel para evidencia de lo que sería la eficacia para la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable de la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos para
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica en el volumen así­ como la calidad de lo que sería la
la próstata y por otra parte el PSA. a la vez se deben realizar pruebas de control para la función hepática así­ como del hematocrito.
…se realice. Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y igualmente andropausia”. Pastillas para durar mas haciendo amor
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS del UNA TE Pastillas para durar mas haciendo amor

El tratamiento terapéutico para la ET siempre requiere el manejo para los factores de riesgo intentando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) los cuales tiene que preceder o acompañar al uso para unLa obtención de lo que sería un HbA1c < 7% en un diabético es un agente de peligro significativo intentando
parte para los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado que a la vez
El logro del ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia para la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de lo que sería la prevalencia para
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de lo que sería primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación de las fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora sobre la TE en los pacientes nunca diabéticos y diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no sea una linea mostraron
del la agravación del la enfermedad para arterias coronarias por los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado al siguiente nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación para un inhibidor para la fosfodiesterasa (peligro para hipotensión), así­ como
mas grande). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto serían muy eficaces.
Lamentablemente, todos dichos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Pastillas para durar mas haciendo amor
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada consiguen ser muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Pastillas para durar mas haciendo amor

de lo que sería
phosphodiest
Borra Pastillas para durar mas haciendo amor
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% para dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial mas grande)
Drogas
vaso-activo Que hacer para que la ereccion dure mas

80 a 90% del dolor 1. Que hacer para que la ereccion dure mas
Pene,
priapismo
IC en caso sobre cuales
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Que hacer para que la ereccion dure mas
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales al siguiente 40 al 50%,
somnolencia
no sea una linea CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Que hacer para que la ereccion dure mas
vacío
Erector de
depresión
(vacío)
Bomba buscando
vacía

3e
intención Que hacer para que la ereccion dure mas

Infección local al siguiente 70 al 90% Pastillas para durar mas haciendo amor

CI: contra indicación.

El dispositivo para vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y igualmente
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica de lo que sería el paciente o del su familia.
compañero. Pastillas para durar mas haciendo amor

En la segunda etapa para el tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Constituyen…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de lo que sería la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis del pene insertadas quirúrgicamente son una solución sobre último recurso.
cuando todas las restante terapias han fallado. dichos serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mas grande índice del satisfacción entre los
el tratamiento del un TE y Ademí¡s una solución definitiva para poder el TE. suelen resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.los cuales un en nada diabético. La indicación para poder una prótesis de lo que sería pene sólo puede ser colocada siPastillas para durar mas haciendo amor