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Pastillas para aguantar mas sexualmente – Problemas de lo que sería erecion
FISIOLOGÍA Pastillas para aguantar mas sexualmente

La confección es un crecimiento neurovasculatorio que sobrevive a los estímulos sensoriales…
lo cual se al hipotálamo o al reflejo para la mano, así­ como lo cual genera una inhibición del
tono simpático y Asimismo una alfojamiento sobre óxido nítrico (en absoluto) a partir del estas terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Pastillas para aguantar mas sexualmente. El En lo absoluto activa el guanilato ciclásico los cuales laEsta relajación para los músculos perdidos faculta el descanso de los
sinusoides cavernosos así­ como el progreso de lo que sería la confección Pastillas para aguantar mas sexualmente. La inhibición en el drenaje venoso
es un fenómeno los cuales se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por las sinusoides
cavernícolas dilatadas, e incluso que contribuyen al manutención del la fabricación Potencia sexualidad masculina. El final de la edificación resultó de
la degradación al siguiente GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y la síntesis endotelial de endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos para heridas cavernosas lo cual mantienen la flacidez al siguiente pene Pastillas para aguantar mas sexualmente. Ainsi le
procedimiento complejo del la fabricación necesita una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, cuales serían tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Pastillas para aguantar mas sexualmente

performance sexuelle satisfaisante. El resultado es el recuerdo de lo que sería hechos múltiples e intrincados Pastillas para aguantar mas sexualmente.
La edad es un agente de riesgo superior, cuya influencia se explica por..:
● de lo que sería los déficits neurosensoriales sobre instalación gradualmente ;
● para los déficits androgénicos Potencia sexualidad masculina;
● así­ como la aparición de enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Pastillas para aguantar mas sexualmente

dichos objetivos son..:
● de aclarar la importancia al siguiente problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Pastillas para aguantar mas sexualmente
● sobre investigación para elementos anamnísticos y clínicos en favor de una etiología
principal al siguiente TE ;
● de identificar o para depurar los factores para riesgo del un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Pastillas para aguantar mas sexualmente
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), e incluso el resumen de lo que sería el perfil del paciente e incluso la estrategia.
previsto.
ALTERACIͳN del relaciones conyugales e incluso/o familiares, o un conflicto socioprofesional lo cual puede. De
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de campo, etc.)

Se tratara de buscar de lo que sería pene (indicativas para la enfermedad del Peyronie) Pastillas para aguantar mas sexualmente.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) lo cual puede explicar el TE, y además estudiará los factores para
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Pastillas para aguantar mas sexualmente.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas para
dependiendo para el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar e incluso/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
a la vez a nivel de la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo utilizando una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad de
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos de diagnóstico del mismo modo que de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) que el pronóstico
(prueba negativa para mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico y Así­ mismo/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y Así­ mismo falsos positivos
(causas endocrinas y neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

perspectiva para impacto terapéutico orientado a los resultados (véase la figura 21.1). Erectometría
(una prueba positiva excluye una lesión significativa de el nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente trastorno así­ como su nivel sobre
lesión.

IV CAUSAS para LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Potencia sexualidad masculina

Las causas se sumario en el cuadro 21.I. Potencia sexualidad masculina

lesiones para la médula espinal, lesiones neurológicas degenerativas o cirugía pélvica (en
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas representan entre el 4 y por otra parte el 29% en el
causas para la ET, lo el cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Potencia sexualidad masculina

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de lo que sería una etiología no sea una linea es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería estas extremidades
inferiores
Factores del riesgo: HTA (++).
+), Potencia sexualidad masculina
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores en el SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Pastillas para aguantar mas sexualmente
próstata
Fibrosis del organismo cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Potencia sexualidad masculina

Agentes reductores sobre lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación sobre serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Pastillas para aguantar mas sexualmente
Causas traumáticas Factores de lo que sería riesgo no sea una linea médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo para pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Potencia sexualidad masculina

 

V ASPECTOS ENDOCRINOS DE LAS DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas para aguantar mas sexualmente

Los andrógenos circulantes tienen una influencia significativa en la libido así­ como el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través para sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire los cuales circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes que a la vez modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos igualmente ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y además en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Potencia sexualidad masculina

erotismo visual, lo el cual indica los cuales la testosterona actúa más sobre la libido así­ como el comportamiento.
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
imitan claramente andrógeno-dependientes, mientras lo cual las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva imitan sólo parcialmente
dependiente para los andrógenos. sobre hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después para un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad sobre la
Sin embargo, en todos estos sujetos se optimiza la erección con un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral en el nivel de testosterona en plasma, por encima sobre el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor para 3,5 ng/mL, mientras los cuales el el cual deja erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de los niveles sobre plasma del
testosterona superior a 4,5 ng/mL no sea una linea parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Potencia sexualidad masculina

El diagnóstico de hipogonadismo adquirido en varones adultos suele ser difícil así­ como se basa en varios factoresLas primeras formas resultan paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de oro buscando la investigación
de hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos del
del hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico para deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación tampoco es la más común. Obtener un número en
el límite inferior sobre lo normal, o tenuemente inferior, hará cual se repita la medición
de testosterona total con unas pocas semanas de diferencia e incluso posiblemente para poder ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de lo que sería la
la proporción total de testosterona/GBS, y la prolactina (ver abajo). En el caso del una deficiencia
El ensayo del gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Potencia sexualidad masculina

eficacia óptima después de 6 a 12 meses sobre tratamiento. Las modalidades de lo que sería
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y Con paciencia andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través en el hipogonadismo. Pastillas para aguantar mas sexualmente
el efecto hipogonadotrópico cuales induce. Además sobre los trastornos de lo que sería la erección y Con paciencia la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de lo que sería hiperprolactinemia en absoluto inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE obliga hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso sobre los cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso del de lo que sería la cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de lo que sería la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional al siguiente tumor. Potencia sexualidad masculina

La elevación del la prolactina suele ir acompañada de lo que sería una disminución del los niveles para plasma.
de lo que sería la testosterona y la LH, la traducción biológica del hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de prolactina en el SNC e incluso el cuerpo humano cavernoso
el pene también estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso de lo que sería agonistas dopaminérgicos, las cuales
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto intentando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las que a veces persiste la deficiencia de lo que sería andrógenos debido a lesiones de lo que sería estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas para aguantar mas sexualmente

1. Epidemiología
La prevalencia sobre la TE sería grande en la T2DM cuales en la T2DM. El TE es sobre 3 a 4 veces
más profusamente frecuente e incluso respaldado por un aumento para el triple en la gravedad de lo que sería los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética sobre la misma edad.
Los factores el cual aumentan su prevalencia constituyen : Pastillas para aguantar mas sexualmente
● diabetes mal controlada;
● la presencia de complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad del la diabetes (50% para prevalencia después sobre 10 años del diabetes).
Otros factores en absoluto específicos como por ejemplo la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo sobre alcohol aumentan el peligro para desarrollar
prevalencia. La existencia sobre la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de vida para el diabético e incluso en su
relación. Aumentan la prevalencia de los estados depresivos, que a la vez a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y etiologías
La fisiopatología de la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma para los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica del los órganos eréctiles cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre todos estos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (así­ como
en nada simplemente aditivo). Pastillas para aguantar mas sexualmente

El diabético tiene un alto peligro de lo que sería padecer TE :
● dependiendo de la edad y la duración de la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores del peligro cardiovascular, para la cual constituyen todos
factores de lo que sería peligro Con El Fin De el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos asi como consecuencia de lo que sería una enfermedad crónica, y los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista y demasiado simplista de la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal y Asimismo como una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos para la cual en la población general,
con una prevalencia en el 10-20% según los estudios, con un 40% del hipogonadicos siendo
asintomático a pesar sobre la disminución de la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después del los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia del
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Potencia sexualidad masculina

mediante la medición para la glucosa en sangre en ayunas.La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético cuales sufre sobre TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de peligro vascular (reflexión directa o indirecta
de la disfunción endotelial), e incluso después del los 40 años de edad tiene las cuales considerarse tal y como una
Síntoma cardiovascular (hasta el cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora parecido a
tal y a la vez como un factor de lo que sería peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba para estrés.

4. Terapéutica Pastillas para aguantar mas sexualmente

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas nunca constituyen suficientes

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que en los En lo absoluto diabéticos, con una tasa de lo que sería
satisfacción para unos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Potencia sexualidad masculina a menudo implica el uso secundario de inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tal como “drogas”.
La prevención de lo que sería la ET debe lograrse por la información tampoco alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos del la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones del la ANAES [14] especifican la necesidad del la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluí­do la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Pastillas para aguantar mas sexualmente

El tratamiento etiológico del la ET sólo es posible en un pequeño número para casos.
dichos imitan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
glucemia, dejar del fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo del un desorden endocrino que a la vez provoca el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos para la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN TRASTORNO ENDOCRINO Pastillas para aguantar mas sexualmente

El hipogonadismo será sustituido por andrógenos administrados por vía oral, o mejor aún dichos resultan pacientes que a la vez sufren una disminución para la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles sobre testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel del evidencia sobre la eficacia de lo que sería la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y también/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado para poder el nódulo palpable de la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos para
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica para el volumen y la calidad sobre la
la próstata e incluso el PSA. a la vez se deben realizar pruebas para control para la función hepática y del hematocrito.
…se realice. Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y Con paciencia andropausia”. Pastillas para aguantar mas sexualmente
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS sobre UNA TE Pastillas para aguantar mas sexualmente

tratamiento farmacológico del la ET.La obtención para un HbA1c < 7% en un diabético es un causante de peligro significativo intentando
parte del los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado que
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de lo que sería la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de lo que sería la prevalencia de
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico sobre primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación del fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora para la TE en los pacientes no sea una linea diabéticos y incluso diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no mostraron
de la agravación para la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado del nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor del la fosfodiesterasa (riesgo de lo que sería hipotensión), así­ como
mas grande). En caso del intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no suponen muy eficaces.
Lamentablemente, todos semejantes tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

 

En caso sobre intolerancia o contraindicación a Pastillas para aguantar mas sexualmente
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca constituyen muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Pastillas para aguantar mas sexualmente

sobre
phosphodiest
Borra Pastillas para aguantar mas sexualmente
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial mas grande)
Drogas
vaso-activo Potencia sexualidad masculina

80 a 90% del dolor 1. Potencia sexualidad masculina
Pene,
priapismo
IC en caso para que
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Potencia sexualidad masculina
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
No CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Potencia sexualidad masculina
vacío
Erector de lo que sería
depresión
(vacío)
Bomba buscando obtener
vacía

3e
intención Potencia sexualidad masculina

Infección local para el 70 al 90% Pastillas para aguantar mas sexualmente

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica al siguiente paciente o de lo que sería su familia.
compañero. Pastillas para aguantar mas sexualmente

En la segunda etapa del tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis sobre pene insertadas quirúrgicamente son una solución sobre último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. semejantes resultan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice del satisfacción entre los
el tratamiento sobre un TE e incluso una solución definitiva Con El Fin sobre el TE. podrían resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el peligro del complicaciones infecciosas es superior buscando obtener un diabético.Pastillas para aguantar mas sexualmente