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Mejorar circulacion peneana – Inconvenientes de erecion
FISIOLOGÍA Mejorar circulacion peneana

La confección es un medio neurovasculatorio de la cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
sobre la cual se al hipotálamo o al reflejo para la mano, así­ como que genera una inhibición de lo que sería el
tono simpático y a la vez una alfojamiento del óxido nítrico (nunca) a partir del estas terminaciones
los nervios y el endotelio eréctil Mejorar circulacion peneana. su acción proactiva.Esta relajación para los músculos perdidos te permite el descanso de lo que sería los
sinusoides cavernosos así­ como el crecimiento del la fabricación Mejorar circulacion peneana. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno los cuales se genera por la compresión de lo que sería los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como las cuales contribuyen al mantenimiento del la confección Sexso natural. El final de la construcción resultó para
la degradación en el GMPc por las fosfodiéserases de lo que sería tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y la síntesis endotelial de endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos sobre heridas cavernosas la cual mantienen la flacidez del pene Mejorar circulacion peneana. Ainsi le
recurso complejo de lo que sería la fabricación tendrí¡ necesidad una dilatación arterial e incluso una relajación al siguiente
músculos lisiados, de la cual constituyen tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Mejorar circulacion peneana

Dificultades El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Mejorar circulacion peneana.
La edad es un factor de lo que sería peligro mas grande, cuya importancia se Define por..:
● de los déficits neurosensoriales del instalación progresivamente ;
● de los déficits androgénicos Sexso natural;
● y la aparición de enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Mejorar circulacion peneana

Estos objetivos son..:
● del aclarar la importancia en el problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal y por otra parte
socioprofesional ;Mejorar circulacion peneana
● del investigación del elementos anamnísticos y clínicos en favor de lo que sería una etiología
principal al siguiente TE ;
● de identificar o para depurar los factores del peligro para un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Mejorar circulacion peneana
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), así­ como el resumen de el perfil para el paciente e incluso la estrategia.
previsto.
o despertar está a favor de la integridad neurovascular. El interrogatorio identificará un. De
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades para campo, etc.)

Se tratara de buscar sobre pene (indicativas para la enfermedad para Peyronie) Mejorar circulacion peneana.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) de la cual puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores de
peligro cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Mejorar circulacion peneana.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo al siguiente contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar así­ como/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
por otra parte a nivel para la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por una inyección intracavernosa (5
a 20 mg para prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, e incluso proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico tal y como de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cuales el pronóstico
(prueba negativa sobre mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico y Ademí¡s/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) e incluso falsos positivos
(motivos endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

especialista en disfunciones eréctiles como por ejemplo parte del la “evaluación a fondo”, aún
(una prueba positiva excluye una lesión significativa en el nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría e incluso el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad del trastorno y Con paciencia su nivel de
lesión.

IV motivos del LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Sexso natural

Las causas se resumen en el cuadro 21.I. Sexso natural

lesiones del la médula espinal, lesiones neurológicas degenerativas o cirugía pélvica (en
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas representan entre el 4 y el 29% para el
causas del la ET, lo que a la vez justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Sexso natural

del una etiología en absoluto es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías para la disfunción eréctil
Causas vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de estas extremidades
inferiores
Factores del peligro: HTA (++).
+), Sexso natural
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores al siguiente SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna de Mejorar circulacion peneana
próstata
Fibrosis del cuerpo humano cavernoso
(Enfermedad del Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Sexso natural

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Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores de la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Mejorar circulacion peneana
Causas traumáticas Factores para riesgo en absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo del pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Sexso natural

 

V ASPECTOS ENDOCRINOS para DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS y Asimismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Mejorar circulacion peneana

como se evidencia en las observaciones de los hombres hipogonadales lo cual han Testosterona
juega un papel a través de lo que sería sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire lo cual circula
preóptico del el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes el cual a la vez modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Ademí¡s ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido e incluso la función eréctil Sexso natural

indispensable en el medio para erección. Hombres privados hipogonádicos
Desde un punto para vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
resultan claramente andrógeno-dependientes, mientras cual las erecciones medidas por erectometría son claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva resultan sólo parcialmente
dependiente del los andrógenos. de lo que sería hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después del un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en aquellos sujetos se optimiza la erección por un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral sobre el nivel de testosterona en plasma, por encima del cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido así­ como probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor sobre 3,5 ng/mL, mientras que a la vez el lo cual posibilita erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor para 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico sobre los niveles de lo que sería plasma para
testosterona superior a 4,5 ng/mL en absoluto parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Sexso natural

androide.Las primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo del testosterona en plasma total es el estándar para oro intentando la recopilación de información
de hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos de lo que sería
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico del deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación nunca es la más común. Obtener un número en
el límite inferior del lo normal, o suavemente inferior, hará el cual se repita la medición
de lo que sería testosterona total con unas pocas semanas de lo que sería diferencia e incluso posiblemente para poder ser complementado por la
medición sobre la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de la
la proporción total para testosterona/GBS, y de igual forma la prolactina (ver abajo). En el caso para una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Sexso natural

eficacia óptima después de 6 a 12 meses sobre tratamiento. Las modalidades para
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y a la vez andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través al siguiente hipogonadismo. Mejorar circulacion peneana
el efecto hipogonadotrópico lo cual induce. Además del los trastornos de lo que sería la erección y a la vez la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia no inducida por drogas en un hombre con
de un TE Debe de lo que sería hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso para los cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre que un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) intentando evaluar el impacto funcional para el tumor. Sexso natural

La elevación de la prolactina suele ir acompañada sobre una disminución sobre los niveles sobre plasma.
de la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica del hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de prolactina en el SNC y el organismo cavernoso
el pene además estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, cual
normalizar la prolactina plasmática e incluso la testosterona, excepto Con El Fin de lo que sería los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las lo cual a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones del estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

V.3 DIABETES y por otra parte DISFUNCIÓN ERÉCTIL Mejorar circulacion peneana

La disfunción sexual es común en los hombres con diabetes, y oscila entre el 20% así­ como el 67% dependiendo en el tipo sobre diabetes.
La prevalencia del la TE sería mayor en la T2DM que en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
más profusamente frecuente y Con paciencia respaldado por un aumento del triple en la gravedad de lo que sería los daños en los diabéticos por
en comparación con una población nunca diabética del la misma edad.
Los factores las cuales aumentan su prevalencia serían : Mejorar circulacion peneana
● diabetes mal controlada;
● la presencia para complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia de el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% del prevalencia después del 10 años para diabetes).
Otros factores nunca específicos tales tal y como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de lo que sería alcohol aumentan el riesgo de desarrollar
prevalencia. La existencia de la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de lo que sería vida del diabético y además en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología e incluso etiologías
La fisiopatología de lo que sería la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma de lo que sería los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica sobre los órganos eréctiles las cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre esos factores se encuentran
incluyen la edad así­ como las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (así­ como
en nada simplemente aditivo). Mejorar circulacion peneana

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El diabético tiene un alto peligro de padecer TE :
● dependiendo de lo que sería la edad e incluso la duración sobre la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores del peligro cardiovascular, cual serían todos
factores para riesgo intentando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos parecido a consecuencia sobre una enfermedad crónica, y los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista del la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal como una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos la cual en la población general,
con una prevalencia de el 10-20% según los estudios, con un 40% de lo que sería hipogonadicos siendo
asintomático a pesar para la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de los 50 años (frente a antes del los 50). La alta prevalencia de lo que sería
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria sobre la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Sexso natural

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después de lo que sería los 40 años sobre edad justifica la revisión de la diabetes.La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético el cual sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre peligro vascular (reflexión directa o indirecta
sobre la disfunción endotelial), y después de lo que sería los 40 años del edad tiene los cuales considerarse tales asi como una
Síntoma cardiovascular (hasta que se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tales asi como un autor sobre peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, e incluso su presencia
justifica su evaluación con una prueba de estrés.

4. Terapéutica Mejorar circulacion peneana

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos del mismo modo los cuales
Los inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos la cual en los no diabéticos, con una tasa del
satisfacción de al rededor de 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Sexso natural a menudo implica el uso secundario de inyecciones intracavernosas.

sobre excepción” en el único paciente diabético.
La prevención del la ET debe lograrse por medio de la información En lo absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos para la diabetes en la sexualidad y incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad de lo que sería la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluso en la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO DE UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Mejorar circulacion peneana

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número de casos.
todos estos consiguen ser esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
En la mayoría para los casos, la ET es el resultado de lo que sería múltiples factores de lo que sería peligro asociados que a la vez justifican su uso.
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino cuales provoca el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos sobre la ET.

VI.1 TRATAMIENTO sobre UN ALTERACIͳN ENDOCRINO Mejorar circulacion peneana

androgénico. aquellos son pacientes el cual sufren una disminución sobre la libido asociada con el ET, y
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel del evidencia para la eficacia para la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y por otra parte/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable de lo que sería la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos del
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica sobre el volumen y la calidad del la
la próstata así­ como el PSA. por otra parte se deben realizar pruebas para control del la función hepática y a la vez para el hematocrito.
…se realice. Las modalidades sobre tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades sobre tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Mejorar circulacion peneana
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE UNA TE Mejorar circulacion peneana

tratamiento farmacológico del la ET.La obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un autor sobre peligro significativo intentando
parte de lo que sería los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado cual
El logro sobre ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia para la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción para la prevalencia del
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación de lo que sería estas fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación del pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora del la TE en los pacientes En lo absoluto diabéticos así­ como diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos tampoco mostraron
sobre la agravación sobre la enfermedad sobre estas arterias coronarias por los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso de un derivado para el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación sobre un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (riesgo sobre hipotensión), y
grande). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Mejorar circulacion peneana
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no sea una linea constituyen muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Mejorar circulacion peneana

sobre
phosphodiest
Borra Mejorar circulacion peneana
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de cabeza,

(hipotensión
arterial mucho más)
Drogas
vaso-activo Sexso natural

80 a 90% del dolor 1. Sexso natural
Pene,
priapismo
IC en caso sobre que
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Sexso natural
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
en absoluto CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Sexso natural
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba buscando obtener
vacía

3e
intención Sexso natural

Infección local sobre el 70 al 90% Mejorar circulacion peneana

CI: contra indicación.

El dispositivo del vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y Asimismo
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica para el paciente o del su familia.
compañero. Mejorar circulacion peneana

En la segunda etapa del el tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Serían…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas del la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de lo que sería pene insertadas quirúrgicamente son una solución para último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. los constituyen
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el grande índice de lo que sería satisfacción entre los
el tratamiento del un TE y una solución definitiva buscando el TE. son capaces resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.la diabetes nunca es una contraindicación intentando su uso si el control del azúcar en la sangre en absoluto está comprometido.Mejorar circulacion peneana