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Gel para alargar la ereccion – Inconvenientes sobre erecion
FISIOLOGÍA Gel para alargar la ereccion

La elaboración es un aumento neurovasculatorio que a la vez sobrevive a los estímulos sensoriales…
el cual se al hipotálamo o al reflejo de lo que sería la mano, así­ como sobre la cual produce una inhibición para el
tono simpático y Asimismo una alfojamiento de óxido nítrico (no sea una linea) a partir sobre terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Gel para alargar la ereccion. quinasa la cual provocan una baisse du calcio libre celulaire y la miorelajación al origen sobreEsta relajación sobre los músculos perdidos posibilita el descanso del los
sinusoides cavernosos así­ como el desarrollo de la confección Gel para alargar la ereccion. La inhibición en el drenaje venoso
es un fenómeno de la cual se produce por la compresión sobre los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, y Asimismo el cual contribuyen al conservación para la edificación Estimulante natural para sexo. El final del la elaboración resultó de
la degradación de el GMPc por las fosfodiéserases de tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico así­ como la síntesis endotelial de lo que sería endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos de estas heridas cavernosas lo cual mantienen la flacidez al siguiente pene Gel para alargar la ereccion. Ainsi le
procedimiento complejo de la elaboración necesita una dilatación arterial así­ como una relajación para el
músculos lisiados, la cual resultan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Gel para alargar la ereccion

Los problemas de la erección (TE), o disfunción eréctil, se definen tal y igualmente como una El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Gel para alargar la ereccion.
La edad es un autor para peligro grande, cuya importancia se es la explicación de lo que sería por..:
● del los déficits neurosensoriales sobre instalación poco a poco ;
● de lo que sería los déficits androgénicos Estimulante natural para sexo;
● así­ como la aparición de enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Gel para alargar la ereccion

esos objetivos son..:
● para aclarar la importancia al siguiente problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Gel para alargar la ereccion
● de recopilación de información del elementos anamnísticos y clínicos en favor para una etiología
principal para el TE ;
● de lo que sería identificar o de lo que sería depurar los factores de lo que sería riesgo para un TE por el interrogatorio y Con paciencia las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Gel para alargar la ereccion
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el sumario de el perfil para el paciente así­ como la estrategia.
previsto.
DESORDEN de lo que sería relaciones conyugales y incluso/o familiares, o un conflicto socioprofesional del la cual puede. para
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades para campo, etc.)

Se tratara de buscar de pene (indicativas de la enfermedad para Peyronie) Gel para alargar la ereccion.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) el cual puede explicar el TE, y a la vez estudiará los factores de
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Gel para alargar la ereccion.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo del el contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
incluso a nivel de la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por una inyección intracavernosa (5
a 20 mg para prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y a la vez proporciona tanto elementos del diagnóstico tal y como de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cual el pronóstico
(prueba negativa sobre mal pronóstico) y etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) así­ como falsos positivos
(causas endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

perspectiva para impacto terapéutico orientado a los resultados (véase la figura 21.1). Erectometría
(una prueba positiva excluye una lesión significativa de el nervio vascular), el farmacoeco Doppler en el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y a la vez el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad del trastorno y su nivel del
lesión.

IV CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Estimulante natural para sexo

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Estimulante natural para sexo

Las más comunes son las motivos neurológicas por lesiones traumáticas del cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas resultan entre el 4 e incluso el 29% del
motivos de lo que sería la ET, lo las cuales justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Estimulante natural para sexo

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sobre una etiología nunca es obligatorio buscando obtener aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
motivos vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis sobre estas extremidades
inferiores
Factores para peligro: HTA (++).
+), Estimulante natural para sexo
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Gel para alargar la ereccion
próstata
Fibrosis en el cuerpo cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Estimulante natural para sexo

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores del la recaptación de serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Gel para alargar la ereccion
motivos traumáticas Factores para riesgo tampoco médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo sobre pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Estimulante natural para sexo

 

V elemento ENDOCRINOS de lo que sería estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Gel para alargar la ereccion

entre la función eréctil y incluso los andrógenos circulantes constituyen menos claros. Testosterona
juega un papel a través sobre sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire cual circula
preóptico del hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos a la vez ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Estimulante natural para sexo

los andrógenos constituyen capaces de desarrollar una erección después para un estímulo.
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
resultan claramente andrógeno-dependientes, mientras de la cual las erecciones medidas por erectometría resultan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva consiguen ser sólo parcialmente
dependiente para los andrógenos. sobre hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de un prolongado retiro androgénico del una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección con un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral en el nivel sobre testosterona en plasma, por encima en el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y también probablemente diferente para un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras las cuales el los cuales facilita erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico del los niveles sobre plasma del
testosterona superior a 4,5 ng/mL no sea una linea parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Estimulante natural para sexo

El diagnóstico sobre hipogonadismo adquirido en varones adultos suele ser difícil y de igual forma se basa en varios factoresLas primeras formas serían paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de oro intentando la recopilación de información
de hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos sobre
sobre hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de lo que sería deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación no es la más común. Obtener un número en
el límite inferior sobre lo normal, o sutilmente inferior, hará lo cual se repita la medición
para testosterona total con unas pocas semanas de diferencia y posiblemente intentando ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de la
la proporción total del testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso del una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Estimulante natural para sexo

eficacia óptima después de 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia e incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Gel para alargar la ereccion
el efecto hipogonadotrópico que induce. Además del los trastornos de la erección e incluso la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia en absoluto inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE obliga hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso del el cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso para los cuales un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional al siguiente tumor. Estimulante natural para sexo

La elevación sobre la prolactina suele ir acompañada para una disminución de lo que sería los niveles del plasma.
sobre la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica al siguiente hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo del la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC e incluso el organismo cavernoso
el pene Así­ mismo estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso del agonistas dopaminérgicos, las cuales
normalizar la prolactina plasmática así­ como la testosterona, excepto para poder los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las que a veces persiste la deficiencia de lo que sería andrógenos debido a lesiones para glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Gel para alargar la ereccion

1. Epidemiología
La prevalencia del la TE sería grande en la T2DM lo cual en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente e incluso respaldado por un aumento al siguiente triple en la gravedad sobre los daños en los diabéticos por
en comparación con una población tampoco diabética de la misma edad.
Los factores que a la vez aumentan su prevalencia consiguen ser : Gel para alargar la ereccion
● diabetes mal controlada;
● la presencia de lo que sería complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad sobre la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después del 10 años del diabetes).
Otros factores En lo absoluto específicos tal como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo sobre alcohol aumentan el riesgo de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia para la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de vida en el diabético e incluso en su
relación. Aumentan la prevalencia del los estados depresivos, cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
La fisiopatología de la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma sobre los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles que a la vez puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre aquellos factores se encuentran
incluyen la edad y a la vez las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
no sea una linea simplemente aditivo). Gel para alargar la ereccion

El diabético tiene un alto peligro de lo que sería padecer TE :
● dependiendo de la edad e incluso la duración del la diabetes;
● porque tiene una combinación de los clásicos factores para peligro cardiovascular, lo cual representan todos
factores de lo que sería riesgo Con El Fin de lo que sería el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual que consecuencia para una enfermedad crónica, así­ como los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso igualmente demasiado simplista de lo que sería la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
en el mismo modo el cual una fatalidad de esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos el cual en la población general,
con una prevalencia al siguiente 10-20% según los estudios, con un 40% de hipogonadicos siendo
asintomático a pesar sobre la disminución de la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes sobre los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria sobre la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Estimulante natural para sexo

El TE puede ser el primer síntoma para la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético lo cual sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de lo que sería riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
del la disfunción endotelial), y Así­ mismo después para los 40 años de edad Debe sobre considerarse como por ejemplo por ejemplo una
Síntoma cardiovascular (hasta que se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
asi como un agente para riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba del estrés.

4. Terapéutica Gel para alargar la ereccion

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos igual que por ejemplo
Los inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que en los En lo absoluto diabéticos, con una tasa de lo que sería
satisfacción del aproximadamente 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Estimulante natural para sexo a menudo implica el uso secundario de inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso parecido a “drogas”.
La prevención para la ET debe lograrse utilizando la información no alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad y Así­ mismo los tratamientos
posible. Las recomendaciones del la ANAES [14] especifican la necesidad del la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluso en la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Gel para alargar la ereccion

El tratamiento etiológico del la ET sólo es posible en un pequeño número del casos.
todos estos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
en carga específica (modificación del un tratamiento antihipertensivo, optimización de la
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino que provoca el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos sobre la ET.

VI.1 TRATAMIENTO sobre UN DESORDEN ENDOCRINO Gel para alargar la ereccion

por vía intramuscular o transdérmica. Cabe señalar cuales sólo los pacientes con aquellos resultan pacientes que a la vez sufren una disminución de lo que sería la libido asociada con el ET, e incluso
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel de evidencia de la eficacia sobre la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos sobre
y Asimismo su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica en el volumen así­ como la calidad de lo que sería la
la próstata así­ como el PSA. además se deben realizar pruebas de control sobre la función hepática así­ como para el hematocrito.
…se realice. Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y andropausia”. Gel para alargar la ereccion
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS del UNA TE Gel para alargar la ereccion

tratamiento farmacológico de lo que sería la ET.La obtención del un HbA1c < 7% en un diabético es un agente de riesgo significativo intentando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado los cuales
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de lo que sería la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de lo que sería la prevalencia de
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación de lo que sería fibras.
músculos lisos y vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora para la TE en los pacientes nunca diabéticos y diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos tampoco mostraron
del la agravación de lo que sería la enfermedad sobre arterias coronarias por los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso de un derivado de el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor de la fosfodiesterasa (peligro sobre hipotensión), y
grande). En caso de intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos dichos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

 

En caso sobre intolerancia o contraindicación a Gel para alargar la ereccion
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca imitan muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Gel para alargar la ereccion

sobre
phosphodiest
Borra Gel para alargar la ereccion
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial mucho más)
Drogas
vaso-activo Estimulante natural para sexo

80 a 90% sobre dolor 1. Estimulante natural para sexo
Pene,
priapismo
IC en caso sobre que a la vez
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Estimulante natural para sexo
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales del el 40 al 50%,
somnolencia
en nada CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Estimulante natural para sexo
vacío
Erector para
depresión
(vacío)
Bomba Con El Fin De
vacía

3e
intención Estimulante natural para sexo

Infección local para el 70 al 90% Gel para alargar la ereccion

CI: contra indicación.

El dispositivo para vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y a la vez
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica al siguiente paciente o del su familia.
compañero. Gel para alargar la ereccion

una tasa del abandono de hasta el 68% en los tres meses siguientes a su introducción. Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas para la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis del pene insertadas quirúrgicamente son una solución de último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. esos serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mucho más índice de satisfacción entre los
el tratamiento sobre un TE así­ como una solución definitiva buscando obtener el TE. son capaces resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el peligro sobre complicaciones infecciosas es superior buscando obtener un diabético.Gel para alargar la ereccion