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Es malo tomar viagra – Dificultades del erecion
FISIOLOGÍA Es malo tomar viagra

La fabricación es un recurso neurovasculatorio los cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
los cuales se al hipotálamo o al reflejo del la mano, e incluso el cual ocasiona una inhibición en el
tono simpático y Ademí¡s una liberación para óxido nítrico (en absoluto) a partir sobre terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Es malo tomar viagra. sintetizador de lo que sería GMPc, segundo mensajero intracelular de el en absoluto. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación del los músculos perdidos nos permite el descanso de lo que sería los
sinusoides cavernosos y el crecimiento sobre la confección Es malo tomar viagra. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno la cual se produce por la compresión de los plexos venosos por las sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como los cuales contribuyen al mantenimiento de la construcción Poca ereccion. El final de la confección resultó para
la degradación para el GMPc por las fosfodiéserases de tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico así­ como la síntesis endotelial de lo que sería endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos del heridas cavernosas la cual mantienen la flacidez del pene Es malo tomar viagra. Ainsi le
tratamiento complejo del la edificación tendrí¡ necesidad una dilatación arterial así­ como una relajación en el
músculos lisiados, lo cual suponen tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Es malo tomar viagra

incapacidad persistente para alcanzar o mantener una erección suficiente para permitir una El resultado es el recuerdo de lo que sería hechos múltiples e intrincados Es malo tomar viagra.
La edad es un agente de lo que sería peligro mayor, cuya importancia se es la explicación de por..:
● del los déficits neurosensoriales de instalación gradualmente ;
● del los déficits androgénicos Poca ereccion;
● y Así­ mismo la aparición de lo que sería enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Es malo tomar viagra

aquellos objetivos son..:
● de constar la importancia al siguiente problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Es malo tomar viagra
● de recopilación de información de lo que sería elementos anamnísticos así­ como clínicos en favor sobre una etiología
principal sobre el TE ;
● para identificar o de lo que sería depurar los factores del riesgo del un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Es malo tomar viagra
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el resumen de lo que sería el perfil de el paciente así­ como la estrategia.
previsto.
Desaparición sobre los pulsos femorales o periféricos buscando una provoca vascular. del
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades del campo, etc.)

Se tratara de buscar sobre pene (indicativas sobre la enfermedad del Peyronie) Es malo tomar viagra.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) cual puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores del
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Es malo tomar viagra.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo del contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
de igual forma a nivel sobre la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por medio de una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de lo que sería prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y por otra parte proporciona tanto elementos para diagnóstico tal y como del
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cual el pronóstico
(prueba negativa de mal pronóstico) e incluso etiológico (prueba positiva a favor del un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y a la vez falsos positivos
(causas endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

nocturna distinguirá entre las causas psicógenas e incluso orgánicas de lo que sería la disfunción eréctil.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa en el nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y a la vez el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad de lo que sería el DESORDEN y igualmente su nivel para
lesión.

IV CAUSAS del LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Poca ereccion

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Poca ereccion

Las más comunes son las motivos neurológicas por lesiones traumáticas del cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas resultan entre el 4 e incluso el 29% para el
motivos de la ET, lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Poca ereccion

del una etiología no sea una linea es obligatorio buscando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías sobre la disfunción eréctil
Causas vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería estas extremidades
inferiores
Factores de lo que sería peligro: HTA (++).
+), Poca ereccion
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores en el SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna de Es malo tomar viagra
próstata
Fibrosis del organismo cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Poca ereccion

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Agentes reductores de lo que sería lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Es malo tomar viagra
motivos traumáticas Factores del riesgo En lo absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Poca ereccion

 

V puntos de lo que sería vista ENDOCRINOS para estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Es malo tomar viagra

Los andrógenos circulantes tienen una influencia significativa en la libido y a la vez el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través de lo que sería sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos de igual forma ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y igualmente en el ganglio pélvico, compuestas de lo que sería fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Poca ereccion

erotismo visual, lo que a la vez indica que la testosterona actúa más sobre la libido así­ como el comportamiento.
Desde un punto del vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
constituyen claramente andrógeno-dependientes, mientras las cuales las erecciones medidas por erectometría serían claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva serían sólo parcialmente
dependiente de los andrógenos. para hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después para un prolongado retiro androgénico de lo que sería una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en estos sujetos se optimiza la erección gracias a un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral de lo que sería el nivel para testosterona en plasma, por encima al siguiente cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente para un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras lo cual el los cuales faculta erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de lo que sería 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de lo que sería los niveles de lo que sería plasma sobre
testosterona superior a 4,5 ng/mL tampoco parece proporcionar una mejora significativa de
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Poca ereccion

ginecomastia, depilación facial, pérdida sobre fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas consiguen ser paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar del oro buscando la investigación
de lo que sería hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos de lo que sería
de hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de lo que sería deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia para revelación en absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior del lo normal, o suavemente inferior, hará cual se repita la medición
del testosterona total con unas pocas semanas para diferencia e incluso posiblemente buscando ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o del la
la proporción total sobre testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Poca ereccion

eficacia óptima después de 6 a 12 meses sobre tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Es malo tomar viagra
el efecto hipogonadotrópico el cual induce. Además del los trastornos de la erección y Asimismo la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo para hiperprolactinemia no sea una linea inducida por drogas en un hombre con
del un TE Debe de lo que sería hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio para una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso para lo cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso para lo cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de lo que sería la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando obtener evaluar el impacto funcional al siguiente tumor. Poca ereccion

La elevación del la prolactina suele ir acompañada de lo que sería una disminución para los niveles para plasma.
del la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo para la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción para prolactina en el SNC y igualmente el organismo cavernoso
el pene igualmente estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso sobre agonistas dopaminérgicos, las cuales
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto buscando obtener los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las que a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones de estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Es malo tomar viagra

así­ asi como el tipo de diabetes, ya sea tipo 1 (WD1) o tipo 2 (WD2).
La prevalencia sobre la TE sería grande en la T2DM las cuales en la T2DM. El TE es sobre 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente y también Asimismo respaldado por un aumento para el triple en la gravedad del los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética sobre la misma edad.
Los factores los cuales aumentan su prevalencia serían : Es malo tomar viagra
● diabetes mal controlada;
● la presencia del complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad para la diabetes (50% sobre prevalencia después sobre 10 años del diabetes).
Otros factores no sea una linea específicos tales parecido a la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo para alcohol aumentan el peligro del desarrollar
prevalencia. La existencia sobre la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de lo que sería vida para el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia del los estados depresivos, los cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y Asimismo a la vez etiologías
La fisiopatología de lo que sería la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma para los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica sobre los órganos eréctiles las cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre aquellos factores se encuentran
incluyen la edad y Así­ mismo las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
nunca simplemente aditivo). Es malo tomar viagra

El diabético tiene un alto peligro sobre padecer TE :
● dependiendo del la edad e incluso la duración para la diabetes;
● porque tiene una combinación de los clásicos factores de peligro cardiovascular, del la cual serían todos
factores de peligro intentando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos como por ejemplo consecuencia del una enfermedad crónica, y de igual forma los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista sobre la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal del mismo modo que una fatalidad de esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos los cuales en la población general,
con una prevalencia al siguiente 10-20% según los estudios, con un 40% de hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después del los 50 años (frente a antes del los 50). La alta prevalencia sobre
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria sobre la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Poca ereccion

El TE puede ser el primer síntoma de la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético lo cual sufre de lo que sería TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de lo que sería peligro vascular (reflexión directa o indirecta
de lo que sería la disfunción endotelial), e incluso después para los 40 años de lo que sería edad obliga considerarse asi como una
Síntoma cardiovascular (hasta los cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tales como por ejemplo un autor del peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, e incluso su presencia
justifica su evaluación con una prueba de lo que sería estrés.

4. Terapéutica Es malo tomar viagra

El manejo del la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos tal como
Los inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos cual en los en absoluto diabéticos, con una tasa de
satisfacción del más o menos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Poca ereccion a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

Los tratamientos inyectables de lo que sería segunda línea resultan los más utilizados por
La prevención del la ET debe lograrse mediante la información En lo absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos sobre la diabetes en la sexualidad y además los tratamientos
posible. Las recomendaciones del la ANAES [14] especifican la necesidad de lo que sería la exploración
signos anuales del neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de lo que sería UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Es malo tomar viagra

El tratamiento etiológico sobre la ET sólo es posible en un pequeño número sobre casos.
aquellos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
en carga específica (modificación para un tratamiento antihipertensivo, optimización del la
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino lo cual causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos del la ET.

VI.1 TRATAMIENTO sobre UN TRASTORNO ENDOCRINO Es malo tomar viagra

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito de lo que sería una sustitución dichos suponen pacientes la cual sufren una disminución de lo que sería la libido asociada con el ET, e incluso
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel para evidencia de lo que sería la eficacia de lo que sería la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado intentando el nódulo palpable del la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos del
y también su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica al siguiente volumen y la calidad del la
la próstata y a la vez el PSA. además se deben realizar pruebas de control sobre la función hepática así­ como al siguiente hematocrito.
…se realice. Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades sobre tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y andropausia”. Es malo tomar viagra
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS de lo que sería UNA TE Es malo tomar viagra

El tratamiento terapéutico del la ET siempre requiere el manejo sobre los factores de riesgo intentando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) la cual tendrí¡ necesidad preceder o acompañar al uso sobre unLa obtención sobre un HbA1c < 7% en un diabético es un autor del riesgo significativo buscando
parte para los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado los cuales
El logro sobre ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia del la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de lo que sería la prevalencia de
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico del primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación para fibras.
músculos lisos e incluso vasodilatación del pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de la TE en los pacientes no diabéticos e incluso diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no sea una linea mostraron
de lo que sería la agravación de la enfermedad sobre arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación sobre un inhibidor del la fosfodiesterasa (riesgo de hipotensión), así­ como
grande). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

 

En caso de intolerancia o contraindicación a Es malo tomar viagra
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto serían muy eficaces.
abandono significativo, en particular debido a su tampoco reembolso por parte de la Seguridad

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Es malo tomar viagra

sobre
phosphodiest
Borra Es malo tomar viagra
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial mucho más)
Drogas
vaso-activo Poca ereccion

80 a 90% de lo que sería dolor 1. Poca ereccion
Pene,
priapismo
IC en caso para cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Poca ereccion
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales en el 40 al 50%,
somnolencia
tampoco CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Poca ereccion
vacío
Erector para
depresión
(vacío)
Bomba intentando
vacía

3e
intención Poca ereccion

Infección local para el 70 al 90% Es malo tomar viagra

CI: contra indicación.

El dispositivo para vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata así­ como
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica del paciente o de su familia.
compañero. Es malo tomar viagra

van acompañadas sobre acontecimientos adversos a veces debilitantes (véase el cuadro 21.II) así­ como una tasa sobre Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas para la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de lo que sería pene insertadas quirúrgicamente son una solución del último recurso.
cuando todas las otros terapias han fallado. dichos resultan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el superior índice sobre satisfacción entre los
el tratamiento para un TE y incluso una solución definitiva buscando el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.ElEs malo tomar viagra