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Efectos secundarios de la viagra – Inconvenientes de lo que sería erecion
FISIOLOGÍA Efectos secundarios de la viagra

La fabricación es un procedimiento neurovasculatorio cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
el cual se al hipotálamo o al reflejo del la mano, e incluso lo cual produce una inhibición sobre el
tono simpático y de igual forma una alfojamiento de óxido nítrico (nunca) a partir de estas terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Efectos secundarios de la viagra. su acción proactiva.Esta relajación de lo que sería los músculos perdidos sirve el descanso sobre los
sinusoides cavernosos y el formación de lo que sería la construcción Efectos secundarios de la viagra. La inhibición en el drenaje venoso
es un fenómeno la cual se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como cuales contribuyen al preservación para la construcción Exforte funciona. El final sobre la construcción resultó de lo que sería
la degradación de el GMPc por las fosfodiéserases sobre tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y la síntesis endotelial sobre endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos del estas heridas cavernosas del la cual mantienen la flacidez para el pene Efectos secundarios de la viagra. Ainsi le
medio complejo de la fabricación requieren una dilatación arterial y una relajación del
músculos lisiados, que a la vez imitan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Efectos secundarios de la viagra

Inconvenientes El resultado es el recuerdo de lo que sería hechos múltiples e intrincados Efectos secundarios de la viagra.
La edad es un causa de lo que sería peligro mucho más, cuya influencia se es la explicación de lo que sería por..:
● del los déficits neurosensoriales de instalación progresivamente ;
● de los déficits androgénicos Exforte funciona;
● y la aparición para enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Efectos secundarios de la viagra

aquellos objetivos son..:
● de lo que sería constar la importancia al siguiente problema y a la vez su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Efectos secundarios de la viagra
● para recopilación de información de lo que sería elementos anamnísticos y Ademí¡s clínicos en favor de una etiología
principal al siguiente TE ;
● sobre identificar o del depurar los factores del peligro de lo que sería un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Efectos secundarios de la viagra
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el sumario de lo que sería el perfil del paciente así­ como la estrategia.
previsto.
ser un agente desencadenante para poder el TE. En particular, el examen físico buscará la. para
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades del campo, etc.)

Se tratara de buscar para pene (indicativas de la enfermedad del Peyronie) Efectos secundarios de la viagra.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) los cuales puede explicar el TE, y estudiará los factores sobre
peligro cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Efectos secundarios de la viagra.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo del contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Asimismo a nivel sobre la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo utilizando una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico tal como del
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) los cuales el pronóstico
(prueba negativa del mal pronóstico) e incluso incluso etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y falsos positivos
(motivos endocrinas y neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

nocturna distinguirá entre las motivos psicógenas y también orgánicas de lo que sería la disfunción eréctil.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa al siguiente nervio vascular), el farmacoeco Doppler del pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad en el trastorno y su nivel de
lesión.

IV motivos del LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Exforte funciona

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Exforte funciona

específico para la próstata). Las lesiones vasculares también resultan comunes, asi como resultado de
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas son entre el 4 e incluso el 29% en el
causas de la ET, lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Exforte funciona

de una etiología En lo absoluto es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
Causas vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería extremidades
inferiores
Factores para peligro: HTA (++).
+), Exforte funciona
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores de lo que sería el SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna para Efectos secundarios de la viagra
próstata
Fibrosis al siguiente organismo cavernoso
(Enfermedad sobre Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Exforte funciona

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Agentes reductores del lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores del la recaptación sobre serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Efectos secundarios de la viagra
Causas traumáticas Factores de lo que sería riesgo En lo absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de lo que sería pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Exforte funciona

 

V elemento ENDOCRINOS sobre DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Efectos secundarios de la viagra

entre la función eréctil y los andrógenos circulantes resultan menos claros. Testosterona
juega un papel a través de sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire el cual circula
preóptico en el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes el cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos a la vez ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas de lo que sería fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Exforte funciona

involucrado en la respuesta eréctil. Sin embargo, los andrógenos en nada parecen
Desde un punto del vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
constituyen claramente andrógeno-dependientes, mientras las cuales las erecciones medidas por erectometría representan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva suponen sólo parcialmente
dependiente de lo que sería los andrógenos. del hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después del un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad de lo que sería la
Sin embargo, en estos sujetos se optimiza la erección por medio de un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral al siguiente nivel de lo que sería testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y por otra parte probablemente diferente de lo que sería un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras que a la vez el que hace posible erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de lo que sería los niveles del plasma sobre
testosterona superior a 4,5 ng/mL En lo absoluto parece proporcionar una mejora significativa de
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Exforte funciona

El diagnóstico para hipogonadismo adquirido en varones adultos suele ser difícil e incluso se basa en varios factoresLas primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo de lo que sería testosterona en plasma total es el estándar sobre oro buscando la investigación
para hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos para
para hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico sobre deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación en absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo normal, o tenuemente inferior, hará los cuales se repita la medición
para testosterona total con unas pocas semanas para diferencia así­ como posiblemente buscando obtener ser complementado por la
medición para la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o sobre la
la proporción total de testosterona/GBS, y a la vez la prolactina (ver abajo). En el caso sobre una deficiencia
El ensayo del gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Exforte funciona

eficacia óptima después de lo que sería 6 a 12 meses del tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y Ademí¡s andropausia”.

V.2 PROLACTINA y por otra parte DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través de lo que sería el hipogonadismo. Efectos secundarios de la viagra
el efecto hipogonadotrópico los cuales induce. Además para los trastornos sobre la erección y la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo para hiperprolactinemia En lo absoluto inducida por drogas en un hombre con
de un TE debería hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de que a la vez un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre la cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional sobre el tumor. Exforte funciona

La elevación del la prolactina suele ir acompañada del una disminución para los niveles para plasma.
de la testosterona así­ como la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo de lo que sería la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC y Asimismo el organismo cavernoso
el pene incluso estaría involucrado.

Los ETs serían generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, la cual
normalizar la prolactina plasmática así­ como la testosterona, excepto Con El Fin de lo que sería los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las las cuales a veces persiste la deficiencia sobre andrógenos debido a lesiones del estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Efectos secundarios de la viagra

e incluso el tipo de lo que sería diabetes, ya sea tipo 1 (WD1) o tipo 2 (WD2).
La prevalencia de la TE sería mucho más en la T2DM el cual en la T2DM. El TE es para 3 a 4 veces
más profusamente frecuente y Ademí¡s Con paciencia respaldado por un aumento en el triple en la gravedad sobre los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no diabética del la misma edad.
Los factores las cuales aumentan su prevalencia serían : Efectos secundarios de la viagra
● diabetes mal controlada;
● la presencia de complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad para la diabetes (50% del prevalencia después de lo que sería 10 años de lo que sería diabetes).
Otros factores no específicos parecido a la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de lo que sería alcohol aumentan el peligro de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia de la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de vida de el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, sobre la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
Suavidad en nada mediada por el en nada relacionada con la disfunción endotelial. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica de los órganos eréctiles la cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre aquellos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y de igual forma
en absoluto simplemente aditivo). Efectos secundarios de la viagra

El diabético tiene un alto peligro de lo que sería padecer TE :
● dependiendo para la edad e incluso la duración para la diabetes;
● porque tiene una combinación para los clásicos factores de peligro cardiovascular, que representan todos
factores del peligro Con El Fin para el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos parecido a consecuencia del una enfermedad crónica, e incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso demasiado simplista del la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
como por ejemplo una fatalidad de lo que sería esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos lo cual en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% de hipogonadicos siendo
asintomático a pesar para la disminución de la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes de lo que sería los 50). La alta prevalencia sobre
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Exforte funciona

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después del los 40 años sobre edad justifica la revisión sobre la diabetes.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético que a la vez sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
sobre la disfunción endotelial), y además después del los 40 años para edad tiene considerarse tal como una
Síntoma cardiovascular (hasta lo cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tal y de igual forma como un autor de peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y su presencia
justifica su evaluación con una prueba del estrés.

4. Terapéutica Efectos secundarios de la viagra

El manejo sobre la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos cual en los no sea una linea diabéticos, con una tasa del
satisfacción del aprox. 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Exforte funciona a menudo implica el uso secundario del inyecciones intracavernosas.

del excepción” en el único paciente diabético.
La prevención del la ET debe lograrse por la información en nada alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos del la diabetes en la sexualidad e incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones del la ANAES [14] especifican la necesidad de la exploración
signos anuales para neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO sobre UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Efectos secundarios de la viagra

El tratamiento etiológico para la ET sólo es posible en un pequeño número sobre casos.
esos consiguen ser esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
glucemia, dejar de lo que sería fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino cual causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos de la ET.

VI.1 TRATAMIENTO DE UN DESORDEN ENDOCRINO Efectos secundarios de la viagra

por vía intramuscular o transdérmica. Cabe señalar cual sólo los pacientes con Estos resultan pacientes lo cual sufren una disminución de la libido asociada con el ET, y además
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel del evidencia de lo que sería la eficacia sobre la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola e incluso/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando obtener el nódulo palpable de la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos sobre
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica sobre el volumen y por otra parte la calidad del la
la próstata así­ como el PSA. Con paciencia se deben realizar pruebas sobre control de lo que sería la función hepática e incluso para el hematocrito.
…se realice. Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia e incluso andropausia”. Efectos secundarios de la viagra
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE UNA TE Efectos secundarios de la viagra

tratamiento farmacológico sobre la ET.La obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un autor sobre peligro significativo buscando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado lo cual
El logro de ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia del la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción sobre la prevalencia del
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de lo que sería primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación del fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes en absoluto diabéticos así­ como diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no sea una linea mostraron
del la agravación para la enfermedad del arterias coronarias por los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso del un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de lo que sería un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (peligro del hipotensión), y
mucho más). En caso del intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de eficacia muy baja.

 

En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a Efectos secundarios de la viagra
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no sea una linea simulan muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para la disfunción eréctil Efectos secundarios de la viagra

del
phosphodiest
Borra Efectos secundarios de la viagra
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de lo que sería dolor para cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Exforte funciona

80 a 90% de lo que sería dolor 1. Exforte funciona
Pene,
priapismo
IC en caso sobre los cuales
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Exforte funciona
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
no sea una linea CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Exforte funciona
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba buscando
vacía

3e
intención Exforte funciona

Infección local del 70 al 90% Efectos secundarios de la viagra

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica del paciente o sobre su familia.
compañero. Efectos secundarios de la viagra

intención después al siguiente fracaso del los tratamientos orales. Proporcionan una alta tasa del éxito, pero Constituyen…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de lo que sería la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de lo que sería pene insertadas quirúrgicamente son una solución de lo que sería último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. los constituyen
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mas grande índice sobre satisfacción entre los
el tratamiento sobre un TE e incluso una solución definitiva buscando obtener el TE. son capaces resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el riesgo sobre complicaciones infecciosas es mas grande buscando un diabético.Efectos secundarios de la viagra