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Contra la disfuncion erectil – Inconvenientes de lo que sería erecion
FISIOLOGÍA Contra la disfuncion erectil

La edificación es un tratamiento neurovasculatorio las cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
lo cual se al hipotálamo o al reflejo de lo que sería la mano, e incluso que a la vez produce una inhibición en el
tono simpático e incluso una liberación para óxido nítrico (en absoluto) a partir para estas terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Contra la disfuncion erectil. El En lo absoluto activa el guanilato ciclásico que a la vez laEsta relajación de lo que sería los músculos perdidos te permite el descanso de los
sinusoides cavernosos y también el incremento del la fabricación Contra la disfuncion erectil. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno la cual se produce por la compresión sobre los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, e incluso cual contribuyen al manutención sobre la elaboración Es efectivo retardin. El final de lo que sería la fabricación resultó sobre
la degradación en el GMPc por las fosfodiéserases sobre tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y de igual forma la síntesis endotelial para endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos del estas heridas cavernosas la cual mantienen la flacidez al siguiente pene Contra la disfuncion erectil. Ainsi le
recurso complejo de la fabricación requieren una dilatación arterial e incluso una relajación del
músculos lisiados, las cuales serían tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Contra la disfuncion erectil

Los problemas del la erección (TE), o disfunción eréctil, se definen parecido a una El resultado es el recuerdo sobre hechos múltiples e intrincados Contra la disfuncion erectil.
La edad es un provoca para peligro superior, cuya importancia se explica por..:
● de los déficits neurosensoriales de lo que sería instalación sobre manera gradual ;
● para los déficits androgénicos Es efectivo retardin;
● e incluso la aparición de enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Contra la disfuncion erectil

Estos objetivos son..:
● de identificar la importancia de el problema y su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Contra la disfuncion erectil
● sobre recopilación de información del elementos anamnísticos e incluso clínicos en favor sobre una etiología
principal en el TE ;
● para identificar o de lo que sería depurar los factores de lo que sería riesgo para un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Contra la disfuncion erectil
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y Con paciencia el sumario sobre el perfil de el paciente y la estrategia.
previsto.
Desaparición de lo que sería los pulsos femorales o periféricos buscando una provoca vascular. De
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades del campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas para la enfermedad de lo que sería Peyronie) Contra la disfuncion erectil.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) los cuales puede explicar el TE, y además estudiará los factores del
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Contra la disfuncion erectil.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de lo que sería
dependiendo para el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y por otra parte/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
por otra parte a nivel de la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg para prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad de
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y también proporciona tanto elementos del diagnóstico tal y como para
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cual el pronóstico
(prueba negativa del mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) así­ como falsos positivos
(motivos endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad del DESORDEN así­ como su nivel de lo que sería
lesión.

IV CAUSAS para LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Es efectivo retardin

Las motivos se sumario en el cuadro 21.I. Es efectivo retardin

Las más comunes son las causas neurológicas por lesiones traumáticas de lo que sería el cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas representan entre el 4 así­ como el 29% para el
causas de lo que sería la ET, lo sobre la cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Es efectivo retardin

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de lo que sería una etiología no sea una linea es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
motivos vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis para estas extremidades
inferiores
Factores sobre riesgo: HTA (++).
+), Es efectivo retardin
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores en el SNC, isquemia cerebral,
lesión en el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna para Contra la disfuncion erectil
próstata
Fibrosis del organismo cavernoso
(Enfermedad sobre Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Es efectivo retardin

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación sobre serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Contra la disfuncion erectil
motivos traumáticas Factores sobre peligro nunca médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Es efectivo retardin

 

V puntos de vista ENDOCRINOS de estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Contra la disfuncion erectil

trastornos de la libido, reversibles bajo la terapia para reemplazo androgénico. Relaciones Testosterona
juega un papel a través para sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire cual circula
preóptico del hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes lo cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Ademí¡s ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y además en el ganglio pélvico, compuestas sobre fibras simpáticas
y igualmente parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Es efectivo retardin

y una reducción de estas concentraciones sobre testosterona en plasma, pero ambos
Desde un punto de lo que sería vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
simulan claramente andrógeno-dependientes, mientras que a la vez las erecciones medidas por erectometría serían claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva serían sólo parcialmente
dependiente para los andrógenos. De hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después sobre un prolongado retiro androgénico de lo que sería una hipogonadal tratada, pero la calidad del la
Sin embargo, en semejantes sujetos se optimiza la erección a través de un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral al siguiente nivel de lo que sería testosterona en plasma, por encima al siguiente cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y Con paciencia probablemente diferente sobre un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras cuales el que a la vez posibilita erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor sobre 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico para los niveles para plasma de lo que sería
testosterona superior a 4,5 ng/mL tampoco parece proporcionar una mejora significativa para
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Es efectivo retardin

en la evaluación clínica: además para la disfunción sexual, la astenia, unLas primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de lo que sería oro buscando la investigación
sobre hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos del
sobre hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia para revelación En lo absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo que sería lo normal, o levemente inferior, hará de lo que sería la cual se repita la medición
de lo que sería testosterona total con unas pocas semanas del diferencia así­ como posiblemente para poder ser complementado por la
medición de la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de la
la proporción total de testosterona/GBS, y Asimismo la prolactina (ver abajo). En el caso para una deficiencia
El ensayo de lo que sería gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Es efectivo retardin

eficacia óptima después para 6 a 12 meses para tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia así­ como andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Contra la disfuncion erectil
el efecto hipogonadotrópico cuales induce. Además de lo que sería los trastornos para la erección e incluso la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo para hiperprolactinemia no sea una linea inducida por drogas en un hombre con
para un TE tiene hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de lo que sería el cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre que un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) Con El Fin de lo que sería evaluar el impacto funcional del tumor. Es efectivo retardin

La elevación sobre la prolactina suele ir acompañada de una disminución sobre los niveles para plasma.
sobre la testosterona y igualmente la LH, la traducción biológica al siguiente hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo del la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción para prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene incluso estaría involucrado.

Los ETs serían generalmente corregidos por el uso de lo que sería agonistas dopaminérgicos, la cual
normalizar la prolactina plasmática e incluso la testosterona, excepto intentando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las los cuales a veces persiste la deficiencia para andrógenos debido a lesiones sobre glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Contra la disfuncion erectil

La diabetes mellitus es la principal causa orgánica del la disfunción eréctil. El
La prevalencia de lo que sería la TE sería mucho más en la T2DM que a la vez en la T2DM. El TE es del 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente e incluso de igual forma respaldado por un aumento del triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética del la misma edad.
Los factores que a la vez aumentan su prevalencia resultan : Contra la disfuncion erectil
● diabetes mal controlada;
● la presencia sobre complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después sobre 10 años del diabetes).
Otros factores en nada específicos tal y incluso como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de alcohol aumentan el peligro para desarrollar
prevalencia. La existencia de lo que sería la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad del vida al siguiente diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y de igual forma etiologías
Suavidad tampoco mediada por el tampoco relacionada con la disfunción endotelial. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles de la cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre dichos factores se encuentran
incluyen la edad e incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
no simplemente aditivo). Contra la disfuncion erectil

El diabético tiene un alto peligro del padecer TE :
● dependiendo de la edad e incluso la duración para la diabetes;
● porque tiene una combinación de los clásicos factores de lo que sería peligro cardiovascular, que constituyen todos
factores de lo que sería peligro buscando obtener el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos asi como consecuencia para una enfermedad crónica, y también los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista de la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
de lo que sería el mismo modo la cual una fatalidad del esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos que en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% sobre hipogonadicos siendo
asintomático a pesar para la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después para los 50 años (frente a antes de los 50). La alta prevalencia del
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria del la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Es efectivo retardin

a través de la medición de la glucosa en sangre en ayunas.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético lo cual sufre de TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
de lo que sería la disfunción endotelial), e incluso después sobre los 40 años del edad debe considerarse para el mismo modo cual una
Síntoma cardiovascular (hasta cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tal y igualmente como un provoca de lo que sería riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba del estrés.

4. Terapéutica Contra la disfuncion erectil

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas en absoluto consiguen ser suficientes

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos lo cual en los nunca diabéticos, con una tasa de lo que sería
satisfacción para aprox. 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Es efectivo retardin a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tales como “drogas”.
La prevención del la ET debe lograrse gracias a la información en nada alarmista al paciente.
e incluso pareja sobre los posibles efectos de la diabetes en la sexualidad e incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones sobre la ANAES [14] especifican la necesidad de la exploración
signos anuales de lo que sería neuropatía autónoma, inclusive la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO para UN TRASTORNO DIABÉTICO
ERECCIÓN Contra la disfuncion erectil

El tratamiento etiológico sobre la ET sólo es posible en un pequeño número sobre casos.
aquellos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
En la mayoría de lo que sería los casos, la ET es el resultado sobre múltiples factores sobre peligro asociados lo cual justifican su uso.
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino las cuales causa el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos de la ET.

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VI.1 TRATAMIENTO de lo que sería UN ALTERACIͳN ENDOCRINO Contra la disfuncion erectil

androgénico. Estos resultan pacientes la cual sufren una disminución de lo que sería la libido asociada con el ET, e incluso
bajaron los niveles para testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel de evidencia de la eficacia para la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

indicado buscando obtener el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica para el volumen y Así­ mismo la calidad sobre la
la próstata e incluso el PSA. Asimismo se deben realizar pruebas de lo que sería control para la función hepática así­ como del hematocrito.
…se realice. Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y andropausia”. Contra la disfuncion erectil
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS del UNA TE Contra la disfuncion erectil

tratamiento farmacológico de la ET.La obtención para un HbA1c < 7% en un diabético es un causa para riesgo significativo buscando
parte de lo que sería los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado cual
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia sobre la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción del la prevalencia sobre
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación del estas fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación de lo que sería el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes en nada diabéticos y diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos En lo absoluto mostraron
del la agravación sobre la enfermedad para arterias coronarias por los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (riesgo de hipotensión), así­ como
grande). En caso sobre intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca imitan muy eficaces.
Lamentablemente, todos esos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso de intolerancia o contraindicación a Contra la disfuncion erectil
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no sea una linea resultan muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Contra la disfuncion erectil

sobre
phosphodiest
Borra Contra la disfuncion erectil
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de cabeza,

(hipotensión
arterial mayor)
Drogas
vaso-activo Es efectivo retardin

80 a 90% sobre dolor 1. Es efectivo retardin
Pene,
priapismo
IC en caso sobre que
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Es efectivo retardin
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
en nada CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Es efectivo retardin
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba para poder
vacía

3e
intención Es efectivo retardin

Infección local al siguiente 70 al 90% Contra la disfuncion erectil

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata e incluso
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica en el paciente o del su familia.
compañero. Contra la disfuncion erectil

En la segunda etapa del tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. simulan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de lo que sería la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis del pene insertadas quirúrgicamente son una solución sobre último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. semejantes serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mas grande índice de satisfacción entre los
el tratamiento de un TE e incluso una solución definitiva Con El Fin De el TE. podrían resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el riesgo para complicaciones infecciosas es mucho más para poder un diabético.Contra la disfuncion erectil