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Como hacer que el pene se ponga erecto – Inconvenientes del erecion
FISIOLOGÍA Como hacer que el pene se ponga erecto

La fabricación es un medio neurovasculatorio cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
que se al hipotálamo o al reflejo para la mano, y igualmente cual produce una inhibición del el
tono simpático e incluso una liberación sobre óxido nítrico (tampoco) a partir del terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Como hacer que el pene se ponga erecto. su acción proactiva.Esta relajación del los músculos perdidos faculta el descanso del los
sinusoides cavernosos así­ como el desarrollo para la elaboración Como hacer que el pene se ponga erecto. La inhibición al siguiente drenaje venoso
es un fenómeno cuales se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, y la cual contribuyen al conservación del la edificación Comprar citrulina en espaã±a. El final de la construcción resultó de lo que sería
la degradación al siguiente GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y Con paciencia la síntesis endotelial sobre endotelina induciendo la
la miocontracción sobre los músculos sobre estas heridas cavernosas cuales mantienen la flacidez para el pene Como hacer que el pene se ponga erecto. Ainsi le
progreso complejo del la confección tendrí¡ necesidad una dilatación arterial así­ como una relajación para el
músculos lisiados, cual serían tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Como hacer que el pene se ponga erecto

incapacidad persistente para alcanzar o mantener una erección suficiente para permitir una El resultado es el recuerdo del hechos múltiples e intrincados Como hacer que el pene se ponga erecto.
La edad es un agente de peligro mas grande, cuya importancia se Define por..:
● de los déficits neurosensoriales para instalación gradualmente ;
● de los déficits androgénicos Comprar citrulina en espaã±a;
● y la aparición de enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Como hacer que el pene se ponga erecto

aquellos objetivos son..:
● del especificar la importancia en el problema y incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal y además incluso
socioprofesional ;Como hacer que el pene se ponga erecto
● para investigación de elementos anamnísticos e incluso clínicos en favor de una etiología
principal de lo que sería el TE ;
● de lo que sería identificar o para depurar los factores de peligro para un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Como hacer que el pene se ponga erecto
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y a la vez el resumen sobre el perfil del paciente así­ como la estrategia.
previsto.
está suficientemente orientada hacia un origen psicógeno. La aparición del erecciones nocturnas espontáneas. del
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de lo que sería campo, etc.)

Se tratara de buscar de pene (indicativas de lo que sería la enfermedad del Peyronie) Como hacer que el pene se ponga erecto.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) que a la vez puede explicar el TE, y a la vez estudiará los factores para
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Como hacer que el pene se ponga erecto.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo del contexto psíquico y Así­ mismo somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Ademí¡s a nivel de lo que sería la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg sobre prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos del diagnóstico tal y de igual forma como de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) las cuales el pronóstico
(prueba negativa sobre mal pronóstico) e incluso etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico y/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) e incluso falsos positivos
(motivos endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa al siguiente nervio vascular), el farmacoeco Doppler del pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente ALTERACIͳN así­ como su nivel de lo que sería
lesión.

IV motivos para LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Comprar citrulina en espaã±a

Las razón se sumario en el cuadro 21.I. Comprar citrulina en espaã±a

lesiones de la médula espinal, lesiones neurológicas degenerativas o cirugía pélvica (en
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas suponen entre el 4 y Así­ mismo el 29% al siguiente
causas de la ET, lo lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Comprar citrulina en espaã±a

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del una etiología nunca es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de las extremidades
inferiores
Factores sobre riesgo: HTA (++).
+), Comprar citrulina en espaã±a
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Como hacer que el pene se ponga erecto
próstata
Fibrosis para el cuerpo humano cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
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Agentes reductores para lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores del la recaptación para serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Como hacer que el pene se ponga erecto
motivos traumáticas Factores sobre riesgo no médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Comprar citrulina en espaã±a

 

V puntos de vista ENDOCRINOS del DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS y Asimismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como hacer que el pene se ponga erecto

Los andrógenos circulantes tienen una influencia significativa en la libido así­ como el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través para sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico al siguiente hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes el cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Así­ mismo ejercen una acción periférica sobre
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas sobre fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y además la función eréctil Comprar citrulina en espaã±a

erótico cual en la propia erección. La andropausia va acompañada del una grande incidencia de
Desde un punto para vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
constituyen claramente andrógeno-dependientes, mientras los cuales las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva resultan sólo parcialmente
dependiente sobre los andrógenos. del hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después del un prolongado retiro androgénico sobre una hipogonadal tratada, pero la calidad sobre la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección gracias a un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral de el nivel para testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente sobre un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras los cuales a la vez el que te permite erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor sobre 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de los niveles para plasma de
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa sobre
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Comprar citrulina en espaã±a

androide.Las primeras formas consiguen ser paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo del testosterona en plasma total es el estándar de lo que sería oro intentando la investigación
sobre hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos para
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico del deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de lo que sería revelación no sea una linea es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo que sería lo normal, o tenuemente inferior, hará los cuales se repita la medición
para testosterona total con unas pocas semanas sobre diferencia e incluso posiblemente intentando ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o para la
la proporción total para testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de una deficiencia
El ensayo del gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Comprar citrulina en espaã±a

eficacia óptima después sobre 6 a 12 meses sobre tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y andropausia”.

V.2 PROLACTINA Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Como hacer que el pene se ponga erecto
el efecto hipogonadotrópico el cual induce. Además para los trastornos del la erección y la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia en absoluto inducida por drogas en un hombre con
para un TE precisa hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso sobre cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre las cuales un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) intentando evaluar el impacto funcional en el tumor. Comprar citrulina en espaã±a

La elevación de la prolactina suele ir acompañada de una disminución de los niveles de lo que sería plasma.
sobre la testosterona y la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene también estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso del agonistas dopaminérgicos, que
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto intentando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las que a veces persiste la deficiencia de andrógenos debido a lesiones para estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

V.3 DIABETES y Asimismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como hacer que el pene se ponga erecto

La diabetes mellitus es la principal causa orgánica de la disfunción eréctil. El
La prevalencia para la TE sería grande en la T2DM los cuales en la T2DM. El TE es sobre 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente y respaldado por un aumento para el triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población tampoco diabética del la misma edad.
Los factores los cuales aumentan su prevalencia resultan : Como hacer que el pene se ponga erecto
● diabetes mal controlada;
● la presencia para complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia en el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de lo que sería la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después del 10 años de diabetes).
Otros factores nunca específicos del mismo modo que la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo para alcohol aumentan el peligro para desarrollar
prevalencia. La existencia del la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad del vida en el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de los estados depresivos, que a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y igualmente etiologías
La fisiopatología de la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma sobre los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles el cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre dichos factores se encuentran
incluyen la edad e incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y Así­ mismo
no simplemente aditivo). Como hacer que el pene se ponga erecto

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El diabético tiene un alto peligro del padecer TE :
● dependiendo de la edad y la duración del la diabetes;
● porque tiene una combinación del los clásicos factores del riesgo cardiovascular, que a la vez consiguen ser todos
factores para peligro buscando obtener el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos del mismo modo cual consecuencia sobre una enfermedad crónica, y incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
y de igual forma debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista de lo que sería la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal tal y como una fatalidad del esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos lo cual en la población general,
con una prevalencia de lo que sería el 10-20% según los estudios, con un 40% de lo que sería hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de los 50 años (frente a antes del los 50). La alta prevalencia sobre
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria para la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Comprar citrulina en espaã±a

El TE puede ser el primer síntoma del la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético las cuales sufre del TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de peligro vascular (reflexión directa o indirecta
del la disfunción endotelial), e incluso después sobre los 40 años para edad tiene considerarse tal así­ como como una
Síntoma cardiovascular (hasta la cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
asi como un factor de lo que sería peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, e incluso su presencia
justifica su evaluación con una prueba de lo que sería estrés.

4. Terapéutica Como hacer que el pene se ponga erecto

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas nunca suponen suficientes

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que en los en absoluto diabéticos, con una tasa para
satisfacción de lo que sería al rededor de 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Comprar citrulina en espaã±a a menudo implica el uso secundario del inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso parecido a “drogas”.
La prevención para la ET debe lograrse por medio de la información en absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad y Así­ mismo los tratamientos
posible. Las recomendaciones para la ANAES [14] especifican la necesidad sobre la exploración
signos anuales para neuropatía autónoma, incluso en la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO para UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Como hacer que el pene se ponga erecto

El tratamiento etiológico sobre la ET sólo es posible en un pequeño número de lo que sería casos.
los resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
En la mayoría del los casos, la ET es el resultado de lo que sería múltiples factores de lo que sería peligro asociados el cual justifican su uso.
Aquí discutiremos el manejo de lo que sería un desorden endocrino el cual causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos de lo que sería la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN TRASTORNO ENDOCRINO Como hacer que el pene se ponga erecto

androgénico. los son pacientes la cual sufren una disminución de la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles para testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel de evidencia para la eficacia de lo que sería la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola e incluso/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado intentando el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica al siguiente volumen e incluso la calidad de la
la próstata e incluso el PSA. a la vez se deben realizar pruebas de control sobre la función hepática y de igual forma sobre el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia e incluso andropausia”. Como hacer que el pene se ponga erecto
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS para UNA TE Como hacer que el pene se ponga erecto

El tratamiento terapéutico de lo que sería la ET siempre requiere el manejo de los factores de riesgo buscando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) que a la vez tiene preceder o acompañar al uso sobre unLa obtención del un HbA1c < 7% en un diabético es un causante para riesgo significativo buscando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado que a la vez
El logro del ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia sobre la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de la prevalencia de lo que sería
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación para fibras.
músculos lisos y vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes tampoco diabéticos así­ como diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos En lo absoluto mostraron
del la agravación para la enfermedad de las arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado al siguiente nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación sobre un inhibidor del la fosfodiesterasa (riesgo para hipotensión), y por otra parte
superior). En caso para intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a Como hacer que el pene se ponga erecto
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos dichos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para poder la disfunción eréctil Como hacer que el pene se ponga erecto

de lo que sería
phosphodiest
Borra Como hacer que el pene se ponga erecto
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% para dolor de cabeza,

(hipotensión
arterial superior)
Drogas
vaso-activo Comprar citrulina en espaã±a

80 a 90% de lo que sería dolor 1. Comprar citrulina en espaã±a
Pene,
priapismo
IC en caso para del la cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Comprar citrulina en espaã±a
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales en el 40 al 50%,
somnolencia
en absoluto CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Comprar citrulina en espaã±a
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba buscando obtener
vacía

3e
intención Comprar citrulina en espaã±a

Infección local en el 70 al 90% Como hacer que el pene se ponga erecto

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata así­ como
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica al siguiente paciente o para su familia.
compañero. Como hacer que el pene se ponga erecto

En la segunda etapa al siguiente tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de lo que sería la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de pene insertadas quirúrgicamente son una solución del último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. Estos consiguen ser
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mas grande índice de lo que sería satisfacción entre los
el tratamiento del un TE así­ como una solución definitiva para poder el TE. podrían resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.lo cual un en nada diabético. La indicación buscando obtener una prótesis sobre pene sólo puede ser colocada siComo hacer que el pene se ponga erecto