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Ayuda para el sexo – Dificultades de lo que sería erecion
FISIOLOGÍA Ayuda para el sexo

La elaboración es un tratamiento neurovasculatorio cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
que se al hipotálamo o al reflejo del la mano, e incluso cual ocasiona una inhibición del el
tono simpático e incluso una alfojamiento sobre óxido nítrico (tampoco) a partir de lo que sería estas terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Ayuda para el sexo. El en absoluto activa el guanilato ciclásico cual laEsta relajación de los músculos perdidos posibilita el descanso del los
sinusoides cavernosos así­ como el desarrollo de la fabricación Ayuda para el sexo. La inhibición sobre el drenaje venoso
es un fenómeno los cuales se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por las sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como cual contribuyen al conservación de lo que sería la fabricación Como se llama el viagra. El final de la confección resultó del
la degradación del GMPc por las fosfodiéserases sobre tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y igualmente la síntesis endotelial de endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos para heridas cavernosas de la cual mantienen la flacidez del pene Ayuda para el sexo. Ainsi le
recurso complejo de lo que sería la confección requiere una dilatación arterial y una relajación al siguiente
músculos lisiados, las cuales constituyen tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Ayuda para el sexo

Dificultades El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Ayuda para el sexo.
La edad es un agente de riesgo superior, cuya influencia se es la explicación de lo que sería por..:
● sobre los déficits neurosensoriales sobre instalación sobre manera gradual ;
● del los déficits androgénicos Como se llama el viagra;
● y la aparición para enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Ayuda para el sexo

todos estos objetivos son..:
● para identificar la importancia del el problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Ayuda para el sexo
● sobre investigación sobre elementos anamnísticos y clínicos en favor de lo que sería una etiología
principal del TE ;
● de identificar o sobre depurar los factores para peligro de un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Ayuda para el sexo
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el sumario de el perfil al siguiente paciente y la estrategia.
previsto.
está suficientemente orientada hacia un origen psicógeno. La aparición de lo que sería erecciones nocturnas espontáneas. sobre
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades del campo, etc.)

Se tratara de buscar de lo que sería pene (indicativas sobre la enfermedad sobre Peyronie) Ayuda para el sexo.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) los cuales puede explicar el TE, e incluso estudiará los factores de lo que sería
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Ayuda para el sexo.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo para el contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar e incluso/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Así­ mismo a nivel de lo que sería la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por una inyección intracavernosa (5
a 20 mg sobre prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos del diagnóstico igual el cual sobre
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cual el pronóstico
(prueba negativa de lo que sería mal pronóstico) y de igual forma etiológico (prueba positiva a favor del un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) así­ como falsos positivos
(motivos endocrinas y Asimismo neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa al siguiente nervio vascular), el farmacoeco Doppler del el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría e incluso el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente trastorno así­ como su nivel sobre
lesión.

IV motivos para LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como se llama el viagra

Las motivo se sumario en el cuadro 21.I. Como se llama el viagra

específico para la próstata). Las lesiones vasculares incluso suponen comunes, tal como resultado del
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas resultan entre el 4 e incluso el 29% del
causas para la ET, lo que a la vez justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Como se llama el viagra

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para una etiología no es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías para la disfunción eréctil
motivos vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería estas extremidades
inferiores
Factores de lo que sería riesgo: HTA (++).
+), Como se llama el viagra
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores para el SNC, isquemia cerebral,
lesión al siguiente cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna de Ayuda para el sexo
próstata
Fibrosis en el cuerpo humano cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Como se llama el viagra

Agentes reductores del lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores para la recaptación para serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Ayuda para el sexo
motivos traumáticas Factores de lo que sería riesgo no sea una linea médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo sobre pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Como se llama el viagra

 

V elemento ENDOCRINOS DE ESTAS DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Ayuda para el sexo

como se evidencia en las observaciones para los hombres hipogonadales cuales han Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire las cuales circula
preóptico de lo que sería el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Asimismo ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y igualmente la función eréctil Como se llama el viagra

involucrado en la respuesta eréctil. Sin embargo, los andrógenos no parecen
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
representan claramente andrógeno-dependientes, mientras lo cual las erecciones medidas por erectometría suponen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva constituyen sólo parcialmente
dependiente del los andrógenos. De hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después para un prolongado retiro androgénico sobre una hipogonadal tratada, pero la calidad del la
Sin embargo, en esos sujetos se optimiza la erección gracias a un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral del nivel del testosterona en plasma, por encima al siguiente cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente de un sujeto a otro. Parece ser
alrededor para 3,5 ng/mL, mientras cual el que sirve erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor para 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico para los niveles sobre plasma para
testosterona superior a 4,5 ng/mL nunca parece proporcionar una mejora significativa para
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Como se llama el viagra

en la evaluación clínica: además sobre la disfunción sexual, la astenia, unLas primeras formas serían paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de oro intentando la recopilación de información
para hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos de
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico para deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de lo que sería revelación no sea una linea es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo normal, o ligeramente inferior, hará cuales se repita la medición
de testosterona total con unas pocas semanas para diferencia e incluso posiblemente para poder ser complementado por la
medición para la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o sobre la
la proporción total sobre testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo de lo que sería gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Como se llama el viagra

eficacia óptima después para 6 a 12 meses del tratamiento. Las modalidades de
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y también andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través del hipogonadismo. Ayuda para el sexo
el efecto hipogonadotrópico que a la vez induce. Además para los trastornos para la erección y por otra parte la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de hiperprolactinemia no sea una linea inducida por drogas en un hombre con
de un TE Debe de hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de que a la vez un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso del que a la vez un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) para poder evaluar el impacto funcional sobre el tumor. Como se llama el viagra

La elevación para la prolactina suele ir acompañada para una disminución del los niveles para plasma.
del la testosterona así­ como la LH, la traducción biológica en el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene Ademí¡s estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, las cuales
normalizar la prolactina plasmática así­ como la testosterona, excepto buscando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las la cual a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones sobre estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Ayuda para el sexo

1. Epidemiología
La prevalencia de la TE sería mas grande en la T2DM las cuales en la T2DM. El TE es del 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente y por otra parte respaldado por un aumento al siguiente triple en la gravedad del los daños en los diabéticos por
en comparación con una población en absoluto diabética de lo que sería la misma edad.
Los factores los cuales aumentan su prevalencia resultan : Ayuda para el sexo
● diabetes mal controlada;
● la presencia para complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad para la diabetes (50% sobre prevalencia después de lo que sería 10 años sobre diabetes).
Otros factores En lo absoluto específicos tal como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de lo que sería alcohol aumentan el peligro sobre desarrollar
prevalencia. La existencia sobre la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de vida en el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, las cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología e incluso etiologías
Suavidad nunca mediada por el en absoluto relacionada con la disfunción endotelial. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica de los órganos eréctiles la cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre esos factores se encuentran
incluyen la edad y Ademí¡s las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
en nada simplemente aditivo). Ayuda para el sexo

El diabético tiene un alto peligro para padecer TE :
● dependiendo del la edad e incluso la duración del la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores de lo que sería peligro cardiovascular, el cual constituyen todos
factores para peligro buscando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos tal y además como consecuencia de lo que sería una enfermedad crónica, y a la vez los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
e incluso debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista para la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
parecido a una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos cuales en la población general,
con una prevalencia sobre el 10-20% según los estudios, con un 40% del hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después para los 50 años (frente a antes sobre los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria para la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Como se llama el viagra

El TE puede ser el primer síntoma de la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético que sufre sobre TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador para riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
de la disfunción endotelial), así­ como después sobre los 40 años de lo que sería edad obliga considerarse en el mismo modo que a la vez una
Síntoma cardiovascular (hasta que se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora parecido a
en el mismo modo la cual un agente de peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y su presencia
justifica su evaluación con una prueba sobre estrés.

4. Terapéutica Ayuda para el sexo

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos tal e incluso como
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos las cuales en los no sea una linea diabéticos, con una tasa de lo que sería
satisfacción para aproximadamente 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Como se llama el viagra a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tal y como “drogas”.
La prevención para la ET debe lograrse mediante la información nunca alarmista al paciente.
así­ como pareja acerca los posibles efectos sobre la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones de la ANAES [14] especifican la necesidad de la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Ayuda para el sexo

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número del casos.
semejantes son esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
en carga específica (modificación del un tratamiento antihipertensivo, optimización para la
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino lo cual provoca el ET, y Así­ mismo el
tratamientos farmacológicos de la ET.

VI.1 TRATAMIENTO de lo que sería UN TRASTORNO ENDOCRINO Ayuda para el sexo

por vía intramuscular o transdérmica. Cabe señalar cual sólo los pacientes con los resultan pacientes lo cual sufren una disminución sobre la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles del testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel para evidencia para la eficacia del la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando obtener el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de lo que sería
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica sobre el volumen así­ como la calidad para la
la próstata así­ como el PSA. incluso se deben realizar pruebas de lo que sería control de la función hepática e incluso del hematocrito.
…se realice. Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Ayuda para el sexo
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS sobre UNA TE Ayuda para el sexo

tratamiento farmacológico sobre la ET.La obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un causante del peligro significativo buscando
parte de lo que sería los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado los cuales
El logro para ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia para la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción sobre la prevalencia para
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico sobre primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación sobre fibras.
músculos lisos y vasodilatación del pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora del la TE en los pacientes En lo absoluto diabéticos e incluso diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos tampoco mostraron
de lo que sería la agravación de la enfermedad de las arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor de la fosfodiesterasa (riesgo de lo que sería hipotensión), y
mayor). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos esos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso de intolerancia o contraindicación a Ayuda para el sexo
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Ayuda para el sexo

de
phosphodiest
Borra Ayuda para el sexo
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Como se llama el viagra

80 a 90% sobre dolor 1. Como se llama el viagra
Pene,
priapismo
IC en caso del cuales
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Como se llama el viagra
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
No CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Como se llama el viagra
vacío
Erector de lo que sería
depresión
(vacío)
Bomba para poder
vacía

3e
intención Como se llama el viagra

Infección local al siguiente 70 al 90% Ayuda para el sexo

CI: contra indicación.

El dispositivo del vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata e incluso
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica al siguiente paciente o del su familia.
compañero. Ayuda para el sexo

van acompañadas de lo que sería acontecimientos adversos a veces debilitantes (véase el cuadro 21.II) y también una tasa de lo que sería Constituyen…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis sobre pene insertadas quirúrgicamente son una solución sobre último recurso.
cuando todas las otras terapias han fallado. dichos simulan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el superior índice de lo que sería satisfacción entre los
el tratamiento para un TE y una solución definitiva Con El Fin para el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.ElAyuda para el sexo