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Afrodisiacos para diabeticos – Dificultades de erecion
FISIOLOGÍA Afrodisiacos para diabeticos

La elaboración es un incremento neurovasculatorio que a la vez sobrevive a los estímulos sensoriales…
los cuales se al hipotálamo o al reflejo sobre la mano, así­ como sobre la cual produce una inhibición de el
tono simpático y una alfojamiento de lo que sería óxido nítrico (no sea una linea) a partir del terminaciones
los nervios y a la vez el endotelio eréctil Afrodisiacos para diabeticos. sintetizador de lo que sería GMPc, segundo mensajero intracelular del nunca. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación sobre los músculos perdidos facilita el descanso de los
sinusoides cavernosos e incluso el desarrollo del la elaboración Afrodisiacos para diabeticos. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno de la cual se genera por la compresión del los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, y lo cual contribuyen al conservación de lo que sería la confección Que hace que el pene se ponga erecto. El final sobre la confección resultó para
la degradación en el GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico e incluso la síntesis endotelial sobre endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos de lo que sería estas heridas cavernosas para la cual mantienen la flacidez para el pene Afrodisiacos para diabeticos. Ainsi le
procedimiento complejo para la fabricación precisa una dilatación arterial y una relajación para el
músculos lisiados, el cual representan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Afrodisiacos para diabeticos

Inconvenientes El resultado es el recuerdo del hechos múltiples e intrincados Afrodisiacos para diabeticos.
La edad es un causante sobre peligro mas grande, cuya importancia se Define por..:
● del los déficits neurosensoriales de lo que sería instalación gradualmente ;
● de los déficits androgénicos Que hace que el pene se ponga erecto;
● y Ademí¡s la aparición del enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Afrodisiacos para diabeticos

todos estos objetivos son..:
● del aclarar la importancia en el problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Afrodisiacos para diabeticos
● del investigación para elementos anamnísticos así­ como clínicos en favor del una etiología
principal del TE ;
● del identificar o de depurar los factores sobre peligro del un TE por el interrogatorio y por otra parte las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Afrodisiacos para diabeticos
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el resumen para el perfil al siguiente paciente y a la vez la estrategia.
previsto.
trastorno para relaciones conyugales e incluso/o familiares, o un conflicto socioprofesional lo cual puede. del
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades para campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas de la enfermedad de Peyronie) Afrodisiacos para diabeticos.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) que puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores para
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Afrodisiacos para diabeticos.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo al siguiente contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar así­ como/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
por otra parte a nivel sobre la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo utilizando una inyección intracavernosa (5
a 20 mg sobre prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y también proporciona tanto elementos sobre diagnóstico como por ejemplo de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) sobre la cual el pronóstico
(prueba negativa de mal pronóstico) y igualmente etiológico (prueba positiva a favor de lo que sería un origen
neurológico y/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y de igual forma falsos positivos
(motivos endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

especialista en disfunciones eréctiles asi como parte sobre la “evaluación a fondo”, aún
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría así­ como el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad de lo que sería el trastorno e incluso su nivel de lo que sería
lesión.

IV CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Que hace que el pene se ponga erecto

Las motivos se resumen en el cuadro 21.I. Que hace que el pene se ponga erecto

Las más comunes son las causas neurológicas por lesiones traumáticas en el cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas suponen entre el 4 e incluso el 29% sobre el
causas sobre la ET, lo la cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Que hace que el pene se ponga erecto

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de una etiología en nada es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías para la disfunción eréctil
Causas vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de las extremidades
inferiores
Factores de riesgo: HTA (++).
+), Que hace que el pene se ponga erecto
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del el SNC, isquemia cerebral,
lesión para el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna de Afrodisiacos para diabeticos
próstata
Fibrosis al siguiente organismo cavernoso
(Enfermedad sobre Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Que hace que el pene se ponga erecto

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores de la recaptación de serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Afrodisiacos para diabeticos
Causas traumáticas Factores de lo que sería peligro En lo absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de lo que sería pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Que hace que el pene se ponga erecto

 

V elemento ENDOCRINOS para ESTAS DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Afrodisiacos para diabeticos

como se evidencia en las observaciones del los hombres hipogonadales la cual han Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire de lo que sería la cual circula
preóptico en el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes los cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Ademí¡s ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula e incluso en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
y Ademí¡s parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido e incluso la función eréctil Que hace que el pene se ponga erecto

indispensable en el medio para erección. Hombres privados hipogonádicos
Desde un punto para vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
resultan claramente andrógeno-dependientes, mientras para la cual las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva constituyen sólo parcialmente
dependiente del los andrógenos. de lo que sería hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después del un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección por medio de un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral para el nivel de testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y Así­ mismo probablemente diferente para un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de 3,5 ng/mL, mientras cuales el cuales faculta erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico para los niveles sobre plasma del
testosterona superior a 4,5 ng/mL nunca parece proporcionar una mejora significativa de lo que sería
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Que hace que el pene se ponga erecto

ginecomastia, depilación facial, pérdida sobre fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas consiguen ser paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo sobre testosterona en plasma total es el estándar de oro buscando la investigación
del hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos de
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de lo que sería deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación nunca es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo que sería lo normal, o ligeramente inferior, hará cuales se repita la medición
del testosterona total con unas pocas semanas para diferencia y posiblemente buscando ser complementado por la
medición sobre la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o para la
la proporción total para testosterona/GBS, y igualmente la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo de lo que sería gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Que hace que el pene se ponga erecto

eficacia óptima después para 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia e incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través del hipogonadismo. Afrodisiacos para diabeticos
el efecto hipogonadotrópico cuales induce. Además del los trastornos del la erección y la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia En lo absoluto inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE tendrí¡ necesidad hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso del cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso del la cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de lo que sería la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando obtener evaluar el impacto funcional para el tumor. Que hace que el pene se ponga erecto

La elevación sobre la prolactina suele ir acompañada para una disminución sobre los niveles de lo que sería plasma.
de lo que sería la testosterona y igualmente la LH, la traducción biológica en el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo de lo que sería la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción para prolactina en el SNC y por otra parte el organismo cavernoso
el pene igualmente estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso sobre agonistas dopaminérgicos, que
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto para poder los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las las cuales a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones de lo que sería glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Afrodisiacos para diabeticos

y por otra parte el tipo sobre diabetes, ya sea tipo 1 (WD1) o tipo 2 (WD2).
La prevalencia para la TE sería superior en la T2DM para la cual en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente así­ como respaldado por un aumento del triple en la gravedad del los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética de lo que sería la misma edad.
Los factores la cual aumentan su prevalencia consiguen ser : Afrodisiacos para diabeticos
● diabetes mal controlada;
● la presencia del complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia de el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% del prevalencia después para 10 años para diabetes).
Otros factores no sea una linea específicos tal y como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo sobre alcohol aumentan el riesgo para desarrollar
prevalencia. La existencia del la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad del vida en el diabético y Asimismo en su
relación. Aumentan la prevalencia de los estados depresivos, los cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
Suavidad en nada mediada por el tampoco relacionada con la disfunción endotelial. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica de los órganos eréctiles el cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre semejantes factores se encuentran
incluyen la edad así­ como las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (e incluso
no sea una linea simplemente aditivo). Afrodisiacos para diabeticos

El diabético tiene un alto riesgo de padecer TE :
● dependiendo sobre la edad así­ como la duración del la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores de peligro cardiovascular, el cual constituyen todos
factores para riesgo intentando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual que consecuencia de lo que sería una enfermedad crónica, y Así­ mismo los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista de la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal del mismo modo que una fatalidad del esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos las cuales en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% del hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia del
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Que hace que el pene se ponga erecto

El TE puede ser el primer síntoma de lo que sería la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético que a la vez sufre de lo que sería TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
para la disfunción endotelial), y Así­ mismo después sobre los 40 años de edad Debe para considerarse en el mismo modo cual una
Síntoma cardiovascular (hasta los cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora parecido a
asi como un causa para peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y su presencia
justifica su evaluación con una prueba de estrés.

4. Terapéutica Afrodisiacos para diabeticos

El manejo sobre la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos tal como
Los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos el cual en los no diabéticos, con una tasa sobre
satisfacción del unos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Que hace que el pene se ponga erecto a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tales como “drogas”.
La prevención sobre la ET debe lograrse por medio de la información no sea una linea alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad sobre la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO DE UN TRASTORNO DIABÉTICO
ERECCIÓN Afrodisiacos para diabeticos

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número de lo que sería casos.
semejantes consiguen ser esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
glucemia, dejar del fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo de lo que sería un desorden endocrino la cual causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos para la ET.

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VI.1 TRATAMIENTO DE UN DESORDEN ENDOCRINO Afrodisiacos para diabeticos

por vía intramuscular o transdérmica. Cabe señalar cual sólo los pacientes con los simulan pacientes los cuales sufren una disminución del la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia de lo que sería la eficacia sobre la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

indicado buscando el nódulo palpable del la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos del
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica en el volumen e incluso la calidad para la
la próstata e incluso el PSA. por otra parte se deben realizar pruebas del control de la función hepática así­ como para el hematocrito.
…se realice. Las modalidades sobre tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia e incluso andropausia”. Afrodisiacos para diabeticos
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE UNA TE Afrodisiacos para diabeticos

tratamiento farmacológico de lo que sería la ET.La obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un agente del peligro significativo intentando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado las cuales
El logro de ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción sobre la prevalencia sobre
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación sobre fibras.
músculos lisos y vasodilatación del el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora sobre la TE en los pacientes nunca diabéticos e incluso diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no mostraron
de la agravación para la enfermedad del estas arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor de la fosfodiesterasa (peligro de lo que sería hipotensión), y
grande). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no sea una linea resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa sobre eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Afrodisiacos para diabeticos
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para poder la disfunción eréctil Afrodisiacos para diabeticos

sobre
phosphodiest
Borra Afrodisiacos para diabeticos
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de lo que sería dolor sobre cabeza,

(hipotensión
arterial mas grande)
Drogas
vaso-activo Que hace que el pene se ponga erecto

80 a 90% sobre dolor 1. Que hace que el pene se ponga erecto
Pene,
priapismo
IC en caso para los cuales
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Que hace que el pene se ponga erecto
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
tampoco CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Que hace que el pene se ponga erecto
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba para poder
vacía

3e
intención Que hace que el pene se ponga erecto

Infección local para el 70 al 90% Afrodisiacos para diabeticos

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata e incluso
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica para el paciente o sobre su familia.
compañero. Afrodisiacos para diabeticos

van acompañadas para acontecimientos adversos a veces debilitantes (véase el cuadro 21.II) y a la vez una tasa del Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas del la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de pene insertadas quirúrgicamente son una solución de lo que sería último recurso.
cuando todas las otros terapias han fallado. los serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice de satisfacción entre los
el tratamiento sobre un TE y a la vez una solución definitiva buscando el TE. suelen resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.ElAfrodisiacos para diabeticos